雨の日が続くと.蒸し暑さも相まって.確かに誰もが少しべたつく感じがします。 今日は.名前も怖いけど.発症したらもっと怖い病気.肛門周囲壊死性筋膜炎をお届けします。
コンセプト
壊死性筋膜炎は.皮下組織や筋膜の広範囲かつ急速な壊死を特徴とする軟部組織感染症であり.しばしば全身性の毒性ショックを伴うことがあります。 様々な細菌が混在する感染症で.主なものは化膿レンサ球菌や黄色ブドウ球菌などの好気性細菌である。 感染部位に筋組織の関与はなく.皮下組織と筋膜のみの損傷が特徴である。
臨床症状
1.局所症状
発症は早く.初期の局所症状は些細なものであることが多く.患者は気づかないが.24時間以内に四肢全体に拡がることがある。
(1) 赤みと腫れの断片.痛み.初期の皮膚の赤みと腫れ.紫がかった赤の断片.境界がはっきりしない.痛み。 この時点で皮下組織はすでに壊死しており.リンパの通り道が急速に破壊されているため.リンパ管炎やリンパ節炎が起こることはほとんどありません。 24時間以内に四肢全体に感染が広がります。 個々の症例では.発症が遅く.早期に潜伏状態となることもあります。 患部皮膚は赤色または白色で浮腫があり.顕著な圧痛と境界のはっきりしないびまん性の蜂巣炎があります。
(2) 患部の痛み緩和としびれ 炎症物質の刺激と雑菌の侵入により.感染初期には局所に強い痛みがあります。 病変部の知覚神経が破壊されると.激しい痛みがしびれや知覚障害に変わることがあり.これがこの病気の特徴の一つです。
(3) 栄養血管の破壊と血管塞栓による血性水疱 皮膚は次第に紫黒色となり.水疱または血性液体を含む大きな水疱が出現する。
(4) 皮下脂肪や筋膜の浮腫を伴う異臭のある血性滲出液.粘性のある黒く濁った滲出液.やがて液状化した壊死が見られる。 滲出液は血の混じった血漿液で.異臭を放つ。 壊死は広範囲に広がり.皮下ガスを発生することもあり.検査ではねじれた発音を確認することもあります。
2.全身に現れる毒性症状
局所感染症状がまだ軽い初期には.悪寒.高熱.食欲不振.脱水.意識障害.低血圧.貧血.黄疸などの全身毒性症状が強く出る。 速やかに処置しないと.びまん性血管内凝固症候群や中毒性ショックが起こる可能性があります。 局所症状と全身症状の重症度の不一致が.この病気の大きな特徴です。
治療法
壊死性筋膜炎は外科的救急疾患であり，治療の原則は，早期診断，早期デブリードマン，多数の有効な抗生物質の使用，全身的な支持療法である．
1.抗生物質
壊死性筋膜炎は.様々な細菌（好気性.嫌気性）の混合感染症で.早期に全身毒性が発現し.重症化するため.抗生物質を併用する必要があります。
2.デブリードメントとドレナージ
病変部やその周辺に広範な血管血栓があると薬剤が届きにくいことが多いので.積極的な大量抗生物質治療で1～3日間大きな効果が得られない場合は.すぐに手術を行う必要があります。 徹底的なデブリードメントと十分なドレナージが治療の成功の鍵です。 手術では.壊死した筋膜と皮下組織を指で切り離せなくなるまで徹底的に除去する必要がある。 よく使われる手法。
(1) 壊死組織を除去し.創部を洗浄する。創部を覆うために遊離皮膚移植を行う。 この方法は.創部からの多量の漿液滲出を防ぎ.術後の体液・電解質バランスを維持するのに役立ちます。
(2) 壊死した筋膜と脂肪組織を除去し.3％過酸化水素水.メトロニダゾール液.0.5～1.5％過マンガン酸カリウム液で傷口をすすぎ.嫌気性菌の増殖に好ましくない環境を作り.抗生物質溶液を浸したガーゼで湿潤被覆し.4～6時間ごとに被覆を取り替えます。 ドレッシング交換時に.皮膚.皮下組織.深層筋膜の剥離の有無を探り.さらなるドレナージ拡張が必要かどうかを判断する必要がある。
(3) 皮膚欠損が大きく.自然治癒が困難な場合は.炎症が治まってから選択的に植皮を行う。 手術の際には.損傷後に感染が拡大しやすい健康な筋膜を保護するよう配慮する必要があります。 メトロニダゾールの局所湿潤塗布は.皮膚の成長を遅らせることがあるので.長期間の塗布は避けてください。
3.支持療法
水分・電解質異常の積極的な是正を行う。 貧血や低タンパク血症に対しては.新鮮な血液やアルブミン.血漿の輸血を行い.十分なカロリー摂取を確保するために経鼻栄養や高栄養食・元素食の点滴を行います。