過活動膀胱（OAB）は.世界中の幅広い層の人々のQOLに影響を及ぼす一般的な排尿機能障害です。 OABは生命を脅かすものではありませんが.トイレに頻繁に行く.トイレを頻繁に探す.水分摂取量を強制的に減らす.社会活動への恐怖.長時間働けない.生産性の低下.尿漏れの恐怖.セックスの回避など.患者さんのQOLに重大な影響を及ぼします。 切迫性尿失禁を伴うOABの方の54.9％がQOLに深刻な影響を受けており.最も影響が大きいのは余暇活動と気分で.いずれも30％を超えています。 また.OABは転倒・骨折（25.3%）.うつ病（10.5%）など.他の問題や病気にもつながる可能性があります。 そのため.OABに注意を払うことが不可欠です。
I. 定義
尿意切迫感を特徴とする症候群
切迫性尿失禁を伴う.または伴わない頻尿や夜間尿を伴うことが多い。
泌尿器学的には.起立筋の過活動が特徴であるが.他の尿道膀胱機能障害である可能性もある。
感染症やその他の重大な病理学的変化を伴わない客観的な検査。
病因：まだ明らかでない。
病態：現在.4つのタイプがあると考えられています。
(1)起立筋の不安定性：非神経原性因子に起因し.起立筋が貯蔵期に異常をきたし.収縮することで対応する臨床症状を引き起こす。
(2) 膀胱知覚過敏：膀胱の容量が小さくなると尿意を催すようになる。
(3)尿道や骨盤底筋の機能異常。
(4) その他の原因：例：異常な精神行動.ホルモン代謝異常など。
IV. 症状
1.尿意：突然の強い尿意を催し.主観的に抑えることが難しく.排尿が遅れること。
2.切迫性尿失禁：尿意切迫に伴う失禁.または尿意切迫の直後に起こる失禁を指します。
3.頻尿：頻尿とは.排尿の回数が多すぎるという患者さんの主観的な感覚を指す訴えです。 通常.成人の場合.日中8回以上.夜間2回以上の排尿があり.1回の平均排尿量が200ml未満であれば.頻尿とみなされる。
4.夜間頻尿：尿意により2回/夜以上目が覚めて排尿する愁訴をいう。
V. 診断
1.スクリーニング検査：一般の患者さんで行うべき検査を指します。
病歴。
(1)代表的な症状：排尿日誌の評価を含む。
(2) 随伴症状：性交疼痛症.尿失禁.性機能.排便状態など。
(3) 関連する病歴：泌尿器・男性器疾患の病歴と治療歴.月経・不妊・婦人科疾患の病歴と治療歴.神経系疾患の病歴と治療歴など。
身体検査
(1) 一般的な身体検査
(2) 特殊な身体検査：泌尿器系.男性生殖器系.神経系.女性生殖器系 (3) 特殊な身体検査：泌尿器系.男性生殖器系.神経系.女性生殖器系
臨床検査：尿のルーチン検査。
泌尿器科特殊検査：尿流量.泌尿器科超音波検査（残尿判定を含む）。
2.選択調査。
特定の病態が存在すると疑われる患者など.特定の患者を指し.完了した検査は選択的に行うべきである。
1.病原性検査：尿.前立腺液.尿道液.膣分泌液の病原性検査は.泌尿器系や生殖器系の炎症が疑われる場合に実施する。
2.細胞診：尿路上皮腫瘍が疑われる場合は.尿細胞診を実施すること。
3.ウログラム.静脈内尿路撮影.泌尿器科内視鏡検査.CT.MRI：他の尿路系疾患が疑われる場合。
4.侵襲的ウロダイナミクス検査。
(1) 目的：下部尿路閉塞の有無の判定と強制尿道筋の機能を評価するため。
(2) 適応症：侵襲的ウロダイナミクスはルーチン検査ではないが.次のような場合に実施する。尿流量の減少または残尿感の増加.望ましい治療の失敗または尿閉の存在.侵襲的治療の前.スクリーニング検査で判明した下部尿路機能障害についてさらなる評価が必要な場合。
(3) 選択項目：シストメトリー.圧力-流速測定など。
(5) その他の検査：尿培養.血液生化学.血清PSA（40歳以上の男性）など。
VI. 治療
(I)優先的取り扱い
1.ビヘイビアトレーニング
(1)ブラダートレーニング
方法1：排尿を遅らせ.徐々に1回300ml以上の尿量にする。
(1) 治療の根拠：排泄をコントロールする技術の再学習と習得.精神的要因の悪循環の遮断.膀胱の過敏性の軽減。
(ii) 禁忌：充填末期の強制尿道筋圧が40cmH2Oを超える低コンプライアント膀胱である。
要件：計画通りに治療が実施されること。
4協調的措置：十分な観念.排泄日誌.その他。
方法2：定期的に排尿する
目的：失禁を減らし.QOL（生活の質）を向上させる。
効能・効果：コントロールが困難な高度の尿失禁。
(iii) 禁忌：重度の頻尿を伴うもの。
(2)バイオフィードバックセラピー
(3) 骨盤底筋トレーニング
(4)その他の行動療法：催眠療法。
2.薬物療法
(1) 第一選択薬：トルテロジン.トルスピウム.ソリフェナシン
(2)その他の選択薬。
1.その他のM受容体拮抗薬：オキシブチニン.プロピベリン.プロベネシドなど。
2.鎮静剤.抗不安薬：プロメタジン.ドキセピン.バリウムなど。
3.カルシウム拮抗薬：イソプロテレノール.心臓の鎮痛剤。
4.プロスタグランジン合成阻害剤：抗炎症性疼痛。
(3)その他の薬剤：フラボノイドのペルメトリンの効能は不正確であり.生薬製剤については信頼できる試験報告がない。
3.優先する治療法を変更する場合の適応症
1.効果のない;
2.患者様が治療を継続できない.または治療法の変更を希望された場合。
3.耐え難い副作用が発生した場合.または発生する可能性がある場合。
4.投与期間中に尿流量の著しい減少又は残尿量の著しい増加が認められること。
(II) オプション処理
1.膀胱強制尿道筋へのボツリヌス毒素A型多点注入：重症強制尿道筋不安定症に有効である。
2.RTX.ヒアルロニダーゼ.カプサイシンによる膀胱灌流：上記物質は膀胱の感覚求心性に関与し.灌流後に膀胱の感覚求心性を低下させ.重度の膀胱感覚アレルギーに試みることが可能である。
3.神経調節療法：仙骨神経電気調節療法は.難治性の頻尿.尿意切迫.尿失禁の一部の患者さんに有効です。
4.手術。
1.手術の適応：他の治療がうまくいかなかった.重度の膀胱コンプライアンス低下.膀胱容量が小さすぎて上部尿路の機能を危うくしている人に限って.厳しく管理する必要があります。
2.手術法：強制尿道筋横切断術.自家膀胱拡大術.腸膀胱拡大術.尿道迂回術。
5.鍼灸治療：足三里.三陰交.気海.関元などのツボに鍼をすると.症状が緩和されるという資料があります。
併用薬に関するガイドライン：OABの病因は不明であり.予後不良の患者もいることから.治療法を選択する際には以下のことを推奨する。
(1) 膀胱訓練は単独でも可能であるが.薬物療法との併用がより受け入れられる。
第一選択薬に加えて.患者の状態に応じて他の薬剤を使用する。神経障害が強く.睡眠不足や夜間頻尿のある患者には鎮静剤や抗不安剤を追加し.閉経後の患者には女性ホルモンを試し.軽度の膀胱出口閉塞にはα遮断薬を.症状の重い患者には治療メカニズムの異なる他の薬剤1～2剤を.特に著しい十字筋不安定との組合せで使用することが望ましい。
(iii) A型ボツリヌス毒素やRTXなどの選択的治療法は.症状が重く.他の治療法が有効でない場合にのみ検討されるべきである。
(iii) その他
OABが二次的なものである場合.一次的な原因や関連する症状も積極的に治療する必要があります。
結論：OABの発症率は.糖尿病.喘息.狭心症に比べて非常に高く.また.年齢とともに発症率が有意に増加することが研究により報告されています。 私たちは.OABなどの排尿障害は身体的・心理的な疾患であり.多くの人.特に女性が「話すのが恥ずかしい」「どうしたらいいのかわからない」と思っているのではないかと考えています。 より多くの患者さんが一日でも早く痛みから解放され.健康な生活を取り戻せるよう.この病気の認知度を高めることが重要です。