International Continence Control社が開発した新しい概念によると.頻尿.切迫感.さらには切迫性尿失禁の症候群は過活動膀胱（OAB）と呼ばれ.単独または任意の組み合わせで発生する可能性があります。 頻尿とは.24時間以内に8回以上.夜間に2回以上排尿し.1回の排尿量が200ml未満で.膀胱が空になった後に排尿することが多い場合をいいます。 切迫感とは.急に尿意を催すことで.多くの場合.トイレに行きたくなることです。
まず.病歴と排尿日誌から尿量の異常な増加による頻尿を除外.診断することが必要です。
頻尿には.生理的なものと病的なものがあります。 生理的な場合.排尿の回数は.摂取した水分量.温暖・寒冷地.発汗量に関係します。 水分の取りすぎ.緊張.寒さなどによる頻尿を生理的頻尿といいます。 そのため.詳細な病歴（1日の摂取量.服薬状況など）を取ることが重要です。
必要に応じて.24時間排尿日誌をつけてもらう。 これは.昼夜の水分摂取量と排尿量を記録することで.間接的に患者の膀胱機能を反映することができる重要な検査である。利尿剤や利尿成分を含む降圧剤などの特定の薬剤.コーヒーや濃いお茶.ビールの大量摂取も体内で過剰な尿生成を起こし.頻尿の症状につながっている可能性がある。
また.尿量過多が総尿量の増加や毎回の尿量の増加を伴い.関連する薬剤の服用歴がない場合は.さらに糖尿病.尿毒症.急性腎不全の多尿.原発性アルドステロン症による尿量の異常増加による頻度かどうかを除外・診断する。
第二段階は.神経疾患や傷害の有無から神経因性大麻症の除外または診断を行うことです。
神経原性OABは.主に脊髄上部の神経系の反射亢進（脳血管障害.脳腫瘍.外傷性脳損傷.パーキンソン病など）が原因で.括約筋神経が損傷または弱くなって鉗子反射で生じる圧力に抵抗できなくなるとOABの症状が現れます。脳の感覚野中枢が完全に障害されると.こうした抑制反応もなくなるのでOABの症状を悪化させることになるのです。 の症状が出ています。 また.膀胱容量の減少や少量の残尿感が特徴的な患者さんもいらっしゃいます。
脳血管障害患者の78％.パーキンソン病患者の40～70％において.ウロダイナミクス検査で過活動性十字反射（ウロダイナミクス検査で膀胱の収縮が抑制されないこと-膀胱収納期の十字収縮圧が15cmH2O以上と診断）が認められ.ほとんどの患者で頻尿.切迫感の臨床症状が認められる。
通常の身体検査.ウロダイナミクス検査に加え.氷水検査も行います。F16カテーテルで膀胱を空にした後.14℃の氷水60mlを急速注入します。 また.患者さんによっては.相乗的に起立性尿道括約筋の機能障害.すなわち排尿障害の症状も見られることがあり.上部尿路の障害を悪化させ.水腎症を引き起こし.腎機能に影響を与えるため.早期に治療する必要があります。
第3段階は.尿・前立腺液の検査から炎症性炎症による大麻を除外・診断することです。
尿道.膀胱.前立腺に炎症がある場合.頻尿や尿意切迫がよく見られる症状です。 頻尿や尿意切迫といった症状に加え.尿道の痛みや灼熱感.腰痛.下腹部や会陰部の痛み.発熱などを感じることが多いようです。 臨床検査は
(i)定期尿検査で白血球増加や尿の膿が見られる。
(ii) 尿沈渣の塗抹で細菌を見つける。
(iii) 尿細菌培養で細菌を見つけ.尿コロニー数>105/mlとする。
(iv) ルーチンの前立腺液検査で白血球が10/HPを超えた男性患者。
(v) 男性における前立腺液の細菌.マイコプラズマまたはクラミジアの培養陽性 (vi) 定期的な血液検査：白血球の上昇および好中球の核の左方移動。
尿路感染症は.http:///zhuanjiaguandian/zhangyaoguang1_604046547.htm。
前立腺炎は.急性と慢性の2つのタイプに分けられます。
急性前立腺炎の主な症状は.会陰部の腫脹と違和感.下腹部の漠然とした痛みで.腰仙部.陰茎.大腿部に放散することがあります。 尿路感染症が原因の場合は.頻尿.尿意切迫.排尿痛.血尿などの症状が出ることがあります。 発症は急激で.発熱.悪寒.食欲不振.倦怠感などの全身症状を伴うこともあります。 検査では.末梢血の白血球が増加し.尿中に大量の白血球が確認できます。 肥大した前立腺は直腸の触診で.膿瘍が形成されると著しい圧迫痛と変動する感覚を伴うことがあります。
慢性前立腺炎 主な症状は.頻尿や残尿感.尿道の灼熱感や痒みなどです。 膨満感やズキズキする痛みが多く.陰茎頭部や会陰部に放散し.恥骨上や腰仙部の不快感もある。 前立腺からの溢血が多く.排尿時や腸の緊張時に起こり.尿道から白色の分泌物が出ることが多い患者さんです。 直腸触診で前立腺は不均一な柔らかさと硬さを持ち.軽い圧迫痛がある。
ステップ4 超音波検査/肛門指診により閉塞/異物刺激によるOABを除外または診断する。
膀胱出口閉塞（男性では前立腺肥大.女性では膀胱頸部閉塞など）は.頻尿や尿意切迫感（OAB）の原因となります。 初期には前立腺肥大のうっ血や刺激により.夜間に顕著になり.夜間尿の増加として現れます。閉塞が悪化すると膀胱強制筋の機能が徐々に失われ.排尿ごとに膀胱内の尿を空にできず.残尿が発生して膀胱の有効容量が減少して排尿ができなくなります そのため.膀胱の有効容量が減少し.排尿間隔が短くなり.排尿回数が増加します。また.排尿時の圧力の上昇により.起立筋が過敏になることも重要な要因のひとつとなります。
膀胱結石や感染がある場合は.排尿回数が多くなります。 鑑別診断は.臨床的には肛門指診.超音波検査.ウロダイナミクス検査（最大尿道圧.機能的尿道長.P-Q線図分析など）により行うことができます。 (詳しくは前立腺結節の項参照）
膀胱内の異物（結石.管.腫瘍など）が膀胱粘膜を刺激し.頻尿や尿意切迫感（OAB）の二次症状を引き起こすことがあります。 膀胱結石の多くは臨床的には頻回の尿意切迫感として現れますが.排尿痛.排尿困難.血尿を伴うことが多く.活動や激しい運動が引き金となったり増悪することが多く.超音波検査.X線写真.膀胱鏡検査などで診断することが可能です。
膀胱腫瘍の約10％は.頻尿や尿意切迫の症状で始まり.特に膀胱の第3領域に増殖している場合は.広範囲のin situがんや浸潤がんの可能性があります。臨床的に重要な症状は.痛みのない間欠的血尿で.超音波.膀胱鏡.CTで診断することが可能です。
ステップ5 KUB+IVPと膀胱鏡検査から.膀胱容量が小さいことによる過活動膀胱を除外または診断する。
腎結核患者の約75-85%は.頻尿や尿意切迫の症状を持つ。 腎結核の頻尿の症状は.最も早く発症し.徐々に悪化し.最後に沈静化するという特徴があります。 OABは.初期には結核による膀胱の炎症が主な原因ですが.尿管病変により早期に閉塞し.頻尿.尿意切迫.排尿痛などの症状がなく結核病変が膀胱に及ばないケースも少なくありません。
後期には.結核性病変が膀胱筋層に侵入し.重度の線維化を起こした結核性膀胱拘縮による膀胱容量の著しい減少がOABの主因となります。
KUB+IVP検査では.膀胱は非常に小さく丸みを帯び.縁は滑らかでなく折れ曲がり.重症例では膀胱頸部が開いている。膀胱鏡検査では.膀胱容積が小さく.コンプライアンスが悪く.膀胱粘膜全体の鬱血や浮腫が認められる。 膀胱拘縮の治療には.手術が必要な場合が多く.尿道の狭窄がない場合は.膀胱拡大術で治療する場合もあります。
間質性膀胱炎は.頻尿.尿意切迫.膀胱部の痛みなどの症状が現れる多因子性の疾患群である。 OABの主な原因は.膀胱粘膜のバリアーが破壊され.尿毒素（カリウムイオンなど）が間質膀胱に漏れ.筋肉や神経が傷つき.膀胱筋線維化が進行して膀胱容量が低下し.頻尿や切迫感が生じることだと思われます。
間質性膀胱炎の診断は病理生検があまり有用ではないため.臨床診断は症状.他疾患の除外.麻酔下の膀胱鏡検査（麻酔下で膀胱を拡張した後に見られる複数の腎糸状出血）などに基づいて行われます。
ステップ 6 OAB の精神医学的原因を除外または診断するための不安障害または精神障害の存在。
臨床の現場では.電車に乗るとき.飛行機に乗るとき.出発するときに.習慣的に尿意を催す患者さんによく出会いますが.その多くは.その後すぐにまた尿意を催し.精神的な影響を受けた結果だと思います。 精神的ストレスや排尿に関する神経障害があると.神経系の反射が乱れ.OABの発症につながることがあります。 心因的な要因による排尿の頻度は.通常.多かれ少なかれ.心因的な作用の明らかな「兆候」を伴うものである。 OABの患者さんの中には.心因的な要因によるものが相当数あります。
例えば.頻繁に不眠症.消化不良.または重度の神経衰弱.ベッドに行く前に頻繁に排尿.この状況は.主に中高年の女性に見られる; 仕事の圧力.生活の緊張と不安はOABによって引き起こされるリラックスできない神経系は.職場でのホワイトカラーの男性と女性の患者に共通している; フリータイムでうつ病や不安障害に苦しむ一部の患者は.不随意にも特定の強制と排尿について考えることが.一度忙しいと うつ病や不安障害の患者さんの中には.暇さえあれば無意識に尿意を催し.ある種の強迫観念すら持っているのに.仕事などが忙しくなると頻尿の症状が消えてしまう人がいます。
ステップ7：すべての検査の結果.まだ明らかな原因がなく.特発性大麻症と診断される。
すべての臨床検査（病歴.身体検査.臨床検査.画像検査.内視鏡検査）で明らかな原因が見つからない場合.このタイプの頻尿・尿意切迫感を特発性OABと呼び.尿力学的検査で確認を検討することができ.尿力学的用語では特発性起立性不安定症（DI）と呼びます。 患者さんの大半は子供と女性です。
治療の原則
OABの治療の一般原則は.主原因を取り除き.症状を改善することです。 尿路感染症.前立腺炎.前立腺肥大症.膀胱腫瘍.結石などの二次性大麻に対しては.一次性の原因を積極的に治療し.抗大麻薬で症状を緩和する必要があります。
間質性膀胱炎では内服薬.仙骨電気神経刺激（膀胱ペースメーカー）.導尿が一般的で.神経因性OABや特発性OABでは膀胱訓練や薬物療法（トルテロジンなど）が望ましく.セカンドラインは仙骨電気神経刺激（膀胱ペースメーカー）や導尿が行われます。
第一選択治療（薬物療法.行動療法）が有効でない場合の第二選択治療として.低侵襲で可逆的な仙骨神経の電気刺激（膀胱ペースメーカー）が望ましいとされています。