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概要:2年前から腰痛と下肢痛を繰り返し.活動すると悪化し.安静にすると緩和する68歳女性患者が.1週間前に腰痛の持続的悪化と左下肢のしびれで来院し.検査の結果腰椎椎間板ヘルニアと診断された。 ベッド上安静.脊椎持続牽引.イブプロフェン徐放カプセルとメチルコバラミン錠を3週間服用させたところ.症状は著しく改善し.療養のため退院を勧められた。
【基本情報】女性 68歳
【病名】腰椎椎間板ヘルニア
【病院】中国医科大学第一病院
【受診日】2022年5月
【治療方針】投薬（イブプロフェン徐放カプセル.メチルコバラミン錠）
【治療期間】3週間入院.1ヶ月後退所後レビュー
【治療効果】イブプロフェン徐放カプセル.メチルコバラミン錠服用により症状は有意に改善され.療養退院を勧められました。 br /＞ 【治療効果】不快感が完全に消失し.状態が安定した＜br /＞ I.初回問診＜br /＞ 2年前に原因不明の腰痛を発症.左下肢から足の外側に放散.腰部活動後に重く.安静時に横になると緩和される。 症状は咳やくしゃみで増悪し.歩行時のびっこはない。 低体温や寝汗はなく.安静時の痛みもなく.便秘や尿の垂れ流しもない。 腰や足の痛みの症状は.外で痛み止めを飲むことで徐々に軽減している（正確な内容は不明）。 1週間前.腰痛と左下肢のしびれが悪化し続け.内服薬（詳細不明）で治療したが.まずまずの結果であった。 本日.外来にて腰椎のCT検査を行ったところ.L4とL5のヘルニアが確認されたため.初診時は腰椎椎間板ヘルニアと診断され.入院となった。 患者は精神的に健康であり.食欲不振.排尿排便は可能であり.発症後体重に大きな変化はない。 まず.脊椎への負担を軽減するためにベッドで安静にし.ベッドから移動する際には腰椎装具を装着するよう指示された。 また.椎間板の圧迫を軽減し.筋肉の痙攣を緩和するために.脊椎に連続的な牽引を行った。 腰痛の症状を緩和するために.イブプロフェン徐放カプセルを内服するよう指示した。 左下肢の放射状のしびれの症状に対しては，メチルコバラミン錠剤を使用して，患者の損傷した神経を修復した． 3週間の治療で症状は著しく改善し.療養のため退院を勧められ.退院後は安静に留意し.体重をかける.物を持つなど前かがみの動作を3ヶ月間制限し.1ヶ月後に再検査を受けることになりました。
退院後1ヶ月後に再診した患者は.帰宅後.腰痛と左下肢のしびれの症状は完全に消失したが.長時間屈伸すると腰に軽い痛みがあり.他に不快な症状はないことを訴えた。 患者さんには.まだ回復途中なので.長時間の屈伸は控えた方が良いとアドバイスしました。 患者に再度腰椎のCTスキャンを行ったところ.L4とL5が入院前より目立たなくなっていることが確認された。 患者は再び安静に留意し.腰痛や下肢痛の悪化があれば速やかに来院するよう指示された。
症状が改善し.退院が決まったとき.患者さんのリラックスした楽しそうな顔が印象に残っています。 患者さんがより良い回復を遂げるために.私は退院後に以下の点に注意するよう繰り返し強調しました。
1.退院後はできるだけ安静にし.3ヶ月間は重い肉体労働を制限し.腰の激しい運動は避けること.
2.食事は栄養に気をつけ.新鮮な野菜や果物を多く食べ.牛乳.卵.豆乳などの良質なたんぱく質を多く含む食品を選ぶこと.
3.退院後は.自分の体調の変化を観察すること.
4. 退院後は.自分の変化をよく観察し.定期的に見直し.腰や足の痛みやしびれなどの症状が強くなった場合は.速やかに医療機関を受診しましょう。
4.腰を冷やさないように保温に気をつけ.衣服の量を増やして間に合わせましょう。
5.個人的な見解
腰椎椎間板ヘルニアは中高年に多く発症し.発症初期は腰部の痛みが典型的で.悪化すると腰.脚.足への放散痛やしびれなどが起こります。 したがって.腰痛が短期間で緩和されない場合は.一旦.重症と判断し.適時に病院を受診することで.病気のさらなる進行を抑制し.患者さんの予後を良くすることができます。 今回の症例は.典型的な発症の仕方であり.発症後2年間.的を射た治療を行わなかったことが病状の悪化につながった。 早期に介入すれば.患者の痛みの程度と範囲を軽減し.患者のQOLをより大きく向上させることができたはずである。