(1) 保存的治療：一般的に指先の表面的で小さな欠損に適しています。 しかし.回復期間が長く.MennenやWise.Lee LPの研究では.満足のいく外観と機能を得ることができたと結論づけています。 (2)遊離植皮：指先の損傷では.骨や腱などの深部組織の露出がない場合.全層または中層の植皮が可能です。 (3) 切株縫合：欠損の平面が爪弧影に近い位置にある指先の欠損に用いる。 簡単で安全な処置で治癒期間も短く.治癒後の切り株の感触も良く.装着感も良好です。 しかし.この方法では指の長さが保てず.場合によっては切り株の痛みもあります。 (4) V-Y flap：指背端の小さな横方向または斜め方向の欠損に用いる。 指神経ブロックまたは腕神経ブロック麻酔下で.指創の外側から指腹の中点に向かって片側V字型フラッププッシュを行い.V字型フラップの皮膚を切断し.フラップに供給する皮下血管神経束を保存し.他の線維区画および軟組織はフラップを遠位にプッシュしやすいように指骨の中手面で切断し.V字型フラップの下端は V字型フラップの下端を切り株の背側爪または皮膚縁に縫合し，フラップの側縁を切り株に縫合し，掌側ドナー部を切り株に直接縫合し，最終的に切り株はY字型に縫合される． ダブルVフラッププッシュは.フラップのデザインがわずかに異なるだけで.片側の爪縁から切り株の腹側中間点まで横方向に2枚のVフラップを形成し.その下端を互いに縫合して2つのY字型切り株を形成するように.2枚のフラップを同時に遠位方向にプッシュします。 簡単で短時間で行え.術後の皮膚は一定の厚みがあり摩擦に強く.指の機能を向上させるために重要な役割を担っています。 また.傷ついた指の長さが保たれるため.一期的な創傷閉鎖により指の骨が短くなることを避けられるのも大きなメリットです。 Yuan Yuanxingらによると.この処置は負傷した指を短くするのではなく.負傷した指をわずかに長くする効果があったとのことです。 主な欠点は.前進距離に制限があり.適切に行われなかったり.前進しすぎたりすると.フラップの一部または全体が壊死することがあることです。 また.指の腹部の切開痕が指の感覚に影響を与えることもあります。 (5)血管のない神経先端を持つ前進フラップ：末端欠損が少なく.横方向または掌側の交感神経の傾きを持つ損傷に用いる。 血管神経先端を持つV-Y前進フラップ.血管神経先端を持つ斜め三角前進フラップ.血管神経先端を持つ段差島前進フラップがあります。 これらのフラップの利点は.皮膚の色.質感.厚み.組織構造が似ており.術後の形状が審美的に優れていることです。 フラップには指の神経が通っており.感覚的にも耐摩耗性にも優れています。 先端を切断する必要がなく.ドナー部分の皮膚移植も不要で.一度の手術で完了します。 このフラップを用いて早期に機能的な運動を行うことができ.指節関節や中手指節関節の機能回復に有効である。 しかし.この操作にはある程度の顕微鏡技術が必要であり.普及させるのは難しい。 (6) 中手指節骨前進フラップ：一般に.より大きな斜め中手骨欠損に使用されます。 止血管理下.適切な麻酔を選択し.指の末端を清めた後.遠位端を指の末端に付けた状態で指の両側を正中切開し.腱鞘や血管神経束を傷つけずに屈筋腱鞘の表層部を遠位側から近位側へ鋭く分離し.フラップ内に収容します。 フリーフラップの長さは.外傷の部位と大きさによって異なります。 指節間関節を屈曲させ.フラップを前進させ.まず遠位端を縫合し.次に切開部の両側を縫合する。 そして.指を曲げた状態で固定します。 このフラップの利点は.患部の指の長さが最大限に保たれること.フラップの生存率が高いこと.術後の指の端が正常な皮膚の色と温度で感覚がよく.見た目が現実的であることなどが挙げられます。 デメリットは.指の背側皮膚の血流に影響を与え.背側皮膚壊死の可能性があることと.遠位指節間関節の可動性に影響を与える可能性があることです。 指の片側固有神経血管先端のみを用いた修正掌側前進フラップは.指背部皮膚の壊死を起こすことなく前進距離を延長することができます。 (7) 指動脈逆行性アイランドフラップ：第2指から第5指の大きな斜め掌部欠損に対するものです。 指神経ブロックまたは腕神経叢ブロックによる麻酔下で.切開線に合わせて血管や神経束を切開・露出させ.指動脈を慎重に分離し.指神経をその場で保存します。 近位指動脈を剥離結紮し.血管先端アイランドフラップを解放して指欠損部の端まで逆行性かつ無張力で移送し.創部を閉鎖してフラップドナー部を全厚皮膚切片で移植するか.直接縫合します。 このフラップの利点は.指の長さと質感を最大限に生かし.手術が簡単で生存率が高く.他の指を傷つけずに損傷した指の形態.機能.感覚を良好に回復させることができることである。 最大の欠点は.主要な血液供給動脈を犠牲にする必要があるため.負傷した指への血液供給が相対的に不足し.耐寒性が低く.生存の質に影響することである。 (8) 背側逆行性アイランドフラップ：局所麻酔または腕神経叢麻酔下で.上腕にバルーン止血帯を結び.通常は指の付け根にゴムバンドをせずに止血します。 定期的な消毒とデブリードメントを行い.バイポーラ電気凝固法で止血を行います。 フラップ面積は外傷よりやや大きく.先端長は軸点から外傷までの距離よりやや大きくなるように.フラップサイズと軸点を設計します。 皮膚と皮下組織を近位から遠位まで切開し.フラップを伸筋腱の表面からめくり上げます。 その後.先端切開を行い.真皮と皮下組織を分離し.皮下組織と伸筋腱膜を分離して.幅8mm以上の筋膜先端にします。 止血帯を緩め.フラップが十分に循環していることを確認してから創傷指を覆い.ドナー部にはフルフリースキングラフトで処置します。 逆行性背側皮膚フラップは.指の末節骨の外側または背側の皮膚欠損と横方向の欠損に使用されます。 背側逆行性フラップは腹側欠損には使用しない。 これは.指の腹側の皮膚には感覚と耐摩耗性が求められるのに対し.指の背側の皮膚は薄く.耐摩耗性が低いからです。 背側逆行性フラップ法は.比較的簡単で安全性が高く.二次手術の必要がないのが特徴です。 指の固有動脈を犠牲にせず.隣接する指の機能にも影響を与えず.修復された皮膚の感覚も良好である。 (9) 末節指背側トランスファーフラップ：指先の外側欠損や爪床1/3より遠位の指先の横方向欠損に使用します。 肌の色や質感が良くなるという利点がありますが.感覚的な回復力はまだ評価されていません。 (10)隣接指島フラップ：一般的に親指の指端部欠損に使用されます。 傷の大きさを測り.反転計画に従ってフラップの範囲と隣接する指（健常指）の側面における神経と血管の先端の突起をゲンチアナバイオレットで描画します。 ドナー指の外側で患指の皮膚と皮下を切開し.損傷した神経幹を露出させます。 フラップは設計線に従って切断し.血管束と神経束はできるだけ軟部組織を含めて先端をフリーにし.血管束と神経束の中の指神経をフリーにし.フラップ移送後の皮膚で運ばれた指神経の切断端が患指の外傷端に近接して指神経と緊張なく吻合できるよう神経先端部の適切な位置で切断します。 フラップは通常の指に近い厚みがあり.丈夫で摩擦に強く.敏感で.動きが少なく.血流が良いのが特徴です。 フラップは神経が通っているため.感覚が良い。 フラップは.血管と神経によって二重に栄養されているため.通常の指の皮膚と同様の性質を持っています。 しかし.片側の神経がドナーになった場合.同側の指先の感覚は程度の差こそあれ.影響を受けることになります。 (11) 人工フラップ：一般的に人差し指.中指.薬指の腹側の大きな欠損に使用されます。 この手術の利点は.手術が簡単であること.フラップの生存率が高いこと.皮膚が摩耗しにくく正常な色に近いことです。 デメリットは.皮膚感覚の回復が悪いこと.指の関節が硬くなること.再手術が必要なことです。 (12) 中指背側フラップ：主に感覚再建を必要とする指尖部欠損の修復に使用されます。 腕神経叢麻酔のもと.外傷性欠損部の形状に合わせてフラップをデザインします。 フラップの遠位端はDIP関節背側皮膚溝を超えないようにし.近位端はPIP関節背側皮膚溝の上約1.0cmまで延長し.フラップの両側は指の正中線によって境界を定められるようにします。 フラップデザインで重要なのは.血管の先端がフラップに含まれていることです。 指の血管神経束は.ドナー指の橈骨側または尺骨側の正中切開（末端欠損部による）で剥離し.胸骨動脈は.それに付随する静脈と少量の脂肪組織とともに剥離されます。 内胸神経を剥離してその枝を保護し.フラップに含まれる内胸神経背側感覚枝をその起始部から切断してフラップに遊離させる。 次に.あらかじめ設計されたフラップパターンに従ってフラップを遠位と近位および対側に切開し.フラップの遠位端で胸腺動脈を切断して近位に結紮する。 フラップは指の伸筋腱の腱周囲組織の表層で剥離し.皮膚移植で覆うドナー部分の腱周囲組織を温存します。 レシピエントフィンガーの血管先端側を “Z “切開し.フラップをレシピエント部に移動し.フラップに含まれる固有指神経の背側感覚枝を.顕微鏡下で9-0または10-0のナイロン糸でレシピエントフィンガー神経に吻合します。 損傷した指は.修復後すぐに良好な感覚を取り戻します。 フラップは柔らかく.適度な厚みがあり.指の腹も充実しており.満足のいく外観です。 このフラップの最大の利点は.ドナー指の固有神経を破壊しないため.術後にドナー指の感覚障害が生じないことです。 このフラップは.血管の先端や支配神経の位置が一定で表層にあるため.非常に切りやすく.手術も簡単で.成功率も高いのが特徴です。 (13) 指間部皮膚k：人差し指.中指.薬指.小指の指先の小さな欠損に対応。 メリット・デメリットは不定形皮膚kと同様です。 (14) 遠位フラップ：クロスアームフラップ.クロス胸部フラップ.クロス腹部フラップが含まれる。 指先の大きな皮膚欠損に適しています。 シンプルで広く適用でき.フラップバイアビリティも高い。 しかし.フラップは外観が悪く.感覚の回復が不十分で.患部の指を固定する必要があり.関節の硬直を招く可能性があり.二次手術が必要です。