切断(指)再移植後のリハビリテーション

初期のリハビリテーション(0~4週間):再移植した手足(指)の生存を確実にするため.術後1週間は抗痙攣薬.抗凝固薬.抗炎症薬による治療を臨床的に行う。 この時期にはリハビリテーションは介入しない。 術後2~4週間のリハビリテーションの目的は.臨床的な感染予防に協力し.血液循環を促進し.血管の円滑な修復を維持し.修復組織の創傷治癒を促進することである。 例えば.超短波電気治療:深部血管拡張を促進し.血液循環を改善し.小静脈血栓症を予防し.細菌の増殖を抑制することができる。 浮腫の沈静化を促進し.感染を抑制することができる。 ただし.細い鋼鉄製のピンで骨折を固定する場合は.金属の過熱による火傷を避けるため.超短波の照射量は熱を加えない範囲で厳密に管理する必要がある。 紫外線照射:術後創部が滲出液で化膿している場合は.紫外線の局所照射が有効である。 紫外線には殺菌作用があり.感染の表層部を抑制し.創傷治癒を促進することができる。 赤外線照射:表在血管を拡張させ.滲出液の吸収を促進し.創傷を乾燥した状態に保つことができる。 手足の感覚が低下している患者は.火傷の予防に注意する必要がある。 運動療法:長時間の制動により他の関節の可動域に影響を与えないよう.制動していない関節については.わずかな伸展・屈曲運動をさせ.肩関節や肘関節については積極的に運動するよう指導する。 患者の自己防衛意識の教育:寒冷による血管攣縮を避けるため.再移植した手足(指)を保温すべきであること.血管収縮を避けるため.カフェインを含む水分を摂取してはならないこと.タバコに含まれるニコチンは血液中の酸素濃度を低下させ.再移植した手足の血液供給を危うくするため.喫煙してはならないこと.水腫の発生を抑えるため.損傷した手足を心臓の高さに保つよう挙上すべきであることを患者に教育する。 中期リハビリテーション(5~8週間):手指の制動解除後.浮腫をコントロールし.関節の硬直や腱の癒着を防ぐことを目的に中期リハビリテーションを開始する。 積極的な運動:指の伸展と屈曲.指を引っ掛ける.拳を握るなどの練習を行う。 修復された組織に負担をかけないよう.動作は穏やかに行い.セラピストは患者が正しくエクササイズを行えるよう指導する。 損傷した四肢の感覚の喪失を補い.皮膚感覚の喪失を視覚で補うように患者に指導する。 リハビリテーション後療法(9~12週) この時期には骨折は治癒し.筋肉.神経.血管はしっかりと回復しています。 受動的な活動や抵抗運動を行うことができます。 主に.浮腫の軽減.瘢痕の管理.積極的な関節可動域運動.機能的活動訓練(日常生活動作など).感覚再教育などを継続します。 超音波療法やオーディオ療法などの理学療法は.瘢痕を柔らかくすることができる。 関節可動域運動や受動的関節運動を行う前に.局所ワックス療法を行うことで瘢痕や関節を柔らかくすることができ.損傷した手の機能的運動に有益である。 関節可動域運動:関節をあらゆる方向に積極的に動かす。 動作は滑らかで穏やかに行い.最大動作に達したときに適度な力を加えることで.関節部分が緊張したり.軽い痛みを感じたりするようにする。 受動的な運動:受動的なストレッチング活動:この方法は.より強くストレッチングを行うが.関節の緊張や痛みを引き起こす程度に.手技は穏やかに行う必要がある。 新たな外傷を引き起こさないように.暴力を用いたり.大きな痛みを引き起こしたりしてはならない。 スプリント:スプリントにはスタティックタイプとパワータイプの2種類がある。 スプリントを使用する目的は.変形を矯正・予防し.機能を改善することである。 筋力および持久力のエクササイズは.軽い抵抗トレーニングから重い抵抗トレーニングまで段階的に行うことができる。 筋の回復を促進する原則は.筋を最大能力まで収縮させて適度な疲労を誘発し.その後適切な休息をとることで.筋の回復とその後の過負荷における形態と機能を発達させることである。 関節可動域と筋力がある程度回復した時点で.日常生活における様々な動作や機能的活動を開始しても間に合う12。前腕虚血性ミオクローヌスのリハビリテーション治療 リハビリテーション治療の違いと予後から.虚血性ミオクローヌスを以下の3つのタイプに分類する:軽症型:指の深部(または)表層屈筋拘縮.手首と指を同時に伸展させることができず.手首を屈曲させた時のみ.能動的または受動的に指を伸展させることができる.屈曲位では能動的または受動的に手首を伸展させることができる。 皮膚感覚障害がなく.手首を屈曲させた状態でも.指を屈曲させた状態でも.能動的にも受動的にも手首を伸展させることができるため.予後は良好である。 中等症:深指屈筋.表指屈筋.外反母趾屈筋.手関節屈筋.前屈筋.固有筋の拘縮で.正中神経の知覚分布域の皮膚感覚障害を伴う。 重症型:前腕屈筋.伸筋.手指固有筋の拘縮.運動障害.感覚障害.一般に予後不良。