切断された母指の再植術の手術適応 (1) 切断された母指の再植術 母指は手の機能において最も重要であり.再植術において優先的に考慮されるべきであり.早期に母指を修復するためにあらゆる努力を払うべきである。 切断された母指の状態が良好でない場合は.切断された人差し指を母指に移植して再植したり.人差し指の橈骨神経束を移植したり.人工血管を施行して母指を再植または再建することができる。 (2) 残りの4指の再移植 機能的な観点からは.人差し指と中指がより重要であり.再移植可能であれば再移植すべきである。 その他の指は.職業上またはその他の特別な必要性がある場合を除き.基本的には再移植すべきではありません。 その理由は.再移植後の指関節の可動域制限が手全体の機能に影響を及ぼすからである。 (3)末節関節の切断に対する再移植
多くは遠位指節間関節より遠位の指の切断を指し.末節関節の喪失は手の機能にほとんど影響しないため.再移植は勧められない。 患者の特定の職業.心理的.美容的な要求による機能的ニーズに加えて.試験的に再植を行うこともできる。 (4) 特定の液体に浸した指の再移植
切断した指を低張液.等張液.高張液.または特定の消毒液に誤って浸したり.氷を溶かした後に氷水に浸して不適切に保存したりすること。 細胞の半透膜のため.低張液は細胞を水腫で膨潤させ.高張液は細胞を脱水させ.エタノール.臭化ベンザルコニウム.チメロサールなどの特定の消毒液は血管内皮やその他の組織の細胞を直接損傷する。 浸漬の種類.濃度.長さによって.損傷の程度は異なり.生存率への影響も異なる。 条件が許せば.再移植を試みることができる。 (5)手根中手骨領域の醜い損傷の治療 手根中手骨領域の重傷または切断.あるいは前腕の遠位分節と一緒 に切断された場合.遠位領域の数本の指がまだ無傷のうちに.潰れた 手根中手骨領域から指を摘出し.徹底的な剥離の後.より無傷の指を 選択してそれぞれ尺骨と橈骨に固定し.中手骨領域に再移植する ことができる。 しかし.すべての人が指の再植に成功するわけではなく.このような手術には禁忌がある。 (1)全身疾患.体調不良.重篤な臓器障害を患っており.長期間手術を受けることができない人は.再植指を行ってはならない。 (2)多発骨折または重度の軟部組織損傷を伴う指の骨折。 (3) 圧挫損傷による指の切断のように.指の血管床の完全性が著しく損なわれている場合は.指の両側に皮下瘀血を認める。 (4) 再植の期限が長すぎる場合は.組織が変性しており.再植は望ましくない。 冷蔵しなくても.切断された指は24時間の虚血に耐えられる可能性があり.受傷直後に冷蔵すれば.再植の制限時間は30時間以上に延長できる。 しかし.虚血期間が短いほど再植の生存率は高く.逆に虚血期間が長いほど再植の生存率は低くなる。 指の再植手術の症状や禁忌を知った上で.読者が注意すべきことは.指を骨折するようなアクシデントに見舞われた場合.指の機能を確実に回復させるために.骨折した指を拾い上げ.時間内に通常の病院に行くことである。 また.骨折した指を勝手に扱わないようにして.指にさらなる損傷を与えないようにすることも重要である。