概要
てんかん性精神障害 長期にわたる観察により、てんかん患者は多くの種類の精神的問題、感情障害、心理社会的適応障害、人格変化などを起こしやすいことが判明している。 てんかん性精神障害の症状はさまざまで、発作性と非発作性に大別される。 エピソード性精神障害は、感覚、知覚、記憶、思考、精神運動発作、気分の変化などによって現れる。 非発作性精神障害は、精神病様障害、感情障害、人格変化または痴呆として現れる。 調査によると、てんかん患者の約25％が躁病、うつ病、人格障害、性欲減退などの問題を抱えている。 発作のコントロールが不十分な患者は精神疾患を発症しやすい。
病因
てんかん性精神疾患の病因および病態は完全には解明されていない。 てんかん患者の脳の器質的または構造的な病変が、てんかん性精神疾患だけでなく、てんかんの原因であることもある。 また、てんかん発作が起こると、脳は一定時間虚血・低酸素状態となり、脳の神経細胞の興奮性が亢進し、脳の特定の部位で異常放電が起こるため、精神行動に影響を及ぼし、精神障害を引き起こす。 さらに、心理社会的要因も関与しており、患者は羞恥心を持ったり、孤立感や無力感を感じたりする。
症状
てんかん性精神障害は、発作中の精神障害、発作前後の精神障害、発作間欠期の精神障害に分けられる。
1.発作中の精神障害
(1)知覚障害：閃光が見える、音楽が聞こえる、不快なにおいがする、単純な幻覚から複雑な幻覚、視野のゆがみ、自分の幻覚など。
(2)記憶障害 見慣れた環境の中でまったく見慣れない感覚を覚えたり（「古いものが新しく感じられる」）、過去に経験したことがあるような新しい環境を感じたり（「デジャヴ」と呼ばれる）、ある特定の見慣れた名前が突然思い出せなくなったりする。
(3)思考障害 突然思考が停止したり、強迫観念があったり、脳の思考が自分の意志に支配されなかったり、脳内に多数の波が生じたりする。 被害者意識を持つ患者もいる。
(4) 感情障害 感情の爆発、パニックのエピソード、過敏性、躁状態、攻撃的、破壊的、その他の暴力的な行動が起こる。
(5)自動症 一部の患者では、突然意識障害が出現し、鈍い視線、無目的な咀嚼や唇舐め、衣服のボタン外し、引っ張り、呻き、不器用で反復的で無目的な動作がみられる。 患者が徐々に意識を取り戻すと、何が起こったのかわからなくなることが多い。
2.発作前後の精神障害
発作の数分から数日前から、不安、緊張、いらいら、衝動性、抑うつ、無関心などの精神状態の不良を示す症状や、発赤、ほてりなどの自律神経失調症状が一定期間続き、発作が間近に迫っていることを予感させる患者もいる。 発作後の精神障害には、錯乱、見当識障害、幻覚、妄想、多幸感などがあるが、その後、患者は徐々に眠りに落ちたり、錯乱が軽減したりする。
3.発作間精神病
発作間精神病は2つのエピソードの間に起こり、患者は通常意識障害を持たず、数ヵ月から数年続くか、治癒が困難である。 主な症状は以下の通りである：
(1)統合失調症様精神病とは、被害者妄想、支配されているという感覚、他者に知られているという感覚、判断や命令的な幻聴など、統合失調症の臨床症状と類似した幻覚や妄想が出現することを指す。 感情的な抑うつ、恐怖、不安などを伴う。
(2)人格障害はしばしば精神遅滞を伴い、粘着的思考や感情の爆発によって現れる。 患者は自己中心的で、議論好きで、些細なことに執着し、思考の転換が困難で、創造性がなく、病的な冗長性がある。 感情の爆発時には衝動的で攻撃的になり、自傷行為を自制できない。 発症年齢が若ければ若いほど、知能への影響は大きく、人格的な損傷も顕著である。 また、遺伝、抗てんかん薬、心理社会的悪因子、文化教育などが人格障害の形成に影響を及ぼす。
(3)知的障害 てんかん患者の少数に知的障害がみられる。 てんかん発症年齢が早ければ早いほど、知的低下がみられやすい。 発作がコントロールされると、ある程度知能が回復する患者さんもいます。
検査
主な目的はてんかんの診断を明確にすることであり、詳細な病歴聴取、身体診察、神経学的診察に加え、脳波検査が重要である。 必要に応じて、CTMRIや脳のSPECTを行い、気脳造影やCTMRIによるびまん性脳萎縮を検出することができる。 てんかん性精神疾患の診断には、これらの検査に加えて、徹底的な精神医学的検査が必要である。
診断
まず、てんかんの診断を明確にする。 精神疾患はてんかんの診断に基づいて発症し、その発症はてんかんと関連している。 精神症状とてんかん発作の関係を明らかにし、精神症状がてんかん発作中、発作前後、発作間期のいずれに出現するかを判断することで診断がなされます。
治療
てんかん性精神障害の治療は、状況に応じて使い分ける必要がある。 発作前後の精神障害に対しては、発作をコントロールするために抗てんかん薬の種類と量を調整する。 発作間期の精神疾患に対しては、治療は非てんかん患者と同様であるが、抗精神病薬の多くはけいれん発作のリスクを高めるため、抗精神病薬の使用には注意が必要である。 知的障害や人格変化のある患者に対しては、教育・管理を強化し、精神療法や作業療法などのリハビリテーションを実施する。