局所麻酔による膝胸位での後方微小内視鏡下椎間板摘出術の臨床的利点について述べた。 局所麻酔による膝胸位での後方微小内視鏡下椎間板摘出術は.切開部からの出血を多面的に減らし.術野の透明度を高め.手術の安全性を高めるだけでなく.クレストの安定性を最大化する。 他の麻酔や体位での手術よりも格段に優れていると考えられ.提唱する価値があると思います。 膝下胸椎後方微小内視鏡下椎間板摘出術の局所麻酔.多くは硬膜外麻酔を用いた伏臥位手術.2001年6月から2004年3月まで学部でこの手術法で腰椎椎間板ヘルニアの計46例を治療.優秀32例.優秀率約98％.著者は多くの利点.次の交換を経験している。 一.手術方法 L4~5左椎間板ヘルニア手術を例に挙げる。 患者はまず手術台に横たわり.腋の下に柔らかいクッションを置き.股関節を水平に並べ.股関節のクッションの厚さは腋のクッションの2～3倍を必要とし.次に手術台の後半分を下げ.下肢を吊るした後.表面に柔らかいクッションを置いた高座に両膝を曲げ.その時.患者は腰を曲げた状態.腰を曲げた状態.膝を曲げた状態で.膝胸位と極めて似ている状態になった。 2％リドカインによる局所麻酔の後.棘突起に位置決め針を刺し.CアームX線装置で椎間が正しいかどうかを判断します。 椎体板と椎間腔の表面にある筋肉などの軟部組織を髄鉗子で除去し.椎間腔とligamentum flavumを明らかにします。 薄板の下縁とligamentum flavumをガンタイプのバイト鉗子で少量切除し.硬膜嚢とL5神経根を露出させる。 神経根が我慢できない場合は.神経根を閉じて椎間板ヘルニアを露出させ.後縦靭帯と線維輪をマイクロチップナイフで切断し.骨盤鉗子で変性した椎間板組織を除去することができます。 神経根管に狭窄がある場合は.神経根に沿って無意識に外側伏在窩を拡大し.神経根の完全減圧を可能にします。 創部は灌流・止血し.作業用チャンネルを除去し.切開部を縫合し.抗生物質を手術1日前と手術0.5時間前に塗布し.抗生物質は3～5日間継続し.手術翌日から直立脚上げ運動.手術3日後から腰部胴巻きを装着してグラウンドでの活動も可能とし.1週間後に腰背筋の機能練習.3カ月間は重労働や屈伸・重量物の持ち上げは禁止した。 局所麻酔下.膝胸位で後方微小内視鏡下椎間板摘出術を受けた46名のうち.症状が完全に消失したのは32名.術前よりかなり良くなったが腰痛は残っているが通常の仕事に支障はないのは13名.術後に症状が悪化した患者はいなかった。 術中の硬膜破裂は1例で.椎間腔感染や神経根損傷などの合併症はなかった。 局所麻酔による膝胸位での後方微小内視鏡下椎間板摘出術は.近年の腰椎椎間板ヘルニアの治療における新しい術式であり.現代の低侵襲手術の発展方向である。 伝統的な開腹手術と内視鏡技術を完璧に融合し.伝統的な開腹手術の欠点と経皮的椎間板摘出・吸引術の盲点の両方を大きく克服しています。 主な利点は.小切開.出血が少ない.傍脊椎筋を広範囲に剥がさない.椎体板の下縁や小関節の一部を少し食い込ませるだけでよい.紋章の安定性に影響しない.術後の腰椎不安定を避け.腰痛発生率を減らす.顕微鏡下の視野が高い透明度で.硬膜や神経根を損傷する機会を減らす.患者の痛みが少なく.回復が早く.患者も受け入れやすい。 1.エピネフリンによる局所麻酔は.切開部からの出血を抑え.術中の出血が少なく.視野が明瞭で.術中の視野は一般的に生理食塩水で洗浄する必要がなく.顕微鏡のカメラや光源への血液汚染を減らし.手術時間を短縮できる。2.術中の神経感度が高く.神経根に触れると.患者はすぐに痛みを訴えて.神経へのダメージを避けることができる。 3.膝胸位で腹圧が低く.椎間孔の容積が拡大し.両下肢が股関節と膝の屈曲位で.比較的多くの血液が下肢に溜まり.体循環の血液量が減少するため.椎間静脈内圧が低下し術中出血が減少する。4.膝胸位は.腰の屈曲.椎板間の靱帯の緊張.術中出血につながる靱帯の襞を減らす効果を実現できる。 靭帯flavumが減少し.靭帯flavumの分離除去を助長する；5.膝胸位で椎間が開くことにより.95％の患者が椎間を通して顕微鏡椎間板手術の手術を完了することができ.椎板と小関節の過度の閉塞を避け.神経根と椎間板を明らかにできる.特に著しく狭い椎間と積層タイル状の椎板の患者にとって.利点はより目立つようになる；6。 椎間板の下縁を閉塞させることなく.椎間板を除去することができる。7.椎間板の手術は.プレートの隙間から行うことができるので.骨の閉塞を減らし.骨表面からの血液漏れを減らし.クリアな視界を維持できる。8. 結論として.局所麻酔による膝胸位での後方微小内視鏡下椎間板摘出術は.術者に熟練した開腹手術の技術.椎間板周辺組織の解剖学的関係に精通すること.手と目の協調性を獲得することが必要である。 また.視野が狭く深いため.少量の出血で視野が不明瞭になることがあり.神経根周囲の静脈叢からの出血を内視鏡的に制御することが重要である。 局所麻酔下での膝胸位での後方微小内視鏡下椎間板摘出術は.切開部からの出血を様々な面で軽減し.術野の明瞭度を高め.手術の安全性を向上させるだけでなく.堤体の安定性を最大化する。 他の麻酔や体位下での手術よりも格段に優れており.提唱するに値すると著者らは考えている。