眼瞼挙筋の機能不全や消失などにより.上まぶたの一部または全部が上がらず.瞳孔の一部または全部が見えない状態を眼瞼下垂といいます。 分類 1.先天性眼瞼下垂症 全体の約8割がこのタイプで.挙筋の異常発達により.挙筋の機能が低下.あるいは消失することが原因です。 このうち.小耳症は眼瞼下垂症を含む先天性症候群の一つである。 2.後天性眼瞼下垂症 動眼神経麻痺や重症筋無力症が原因である。 外見上.上まぶたが垂れ下がっているが.客観的な検査では挙筋の機能は正常で.上まぶたの真の位置も正常で.一般的には上まぶたの皮膚の弛緩.上まぶたの支持不足.特発性の眼瞼痙攣.眼筋の線維化などが原因です。 4.複合眼瞼運動とは.顎.顔.眼の動きに伴う眼瞼の動きを指します。 例えば.一過性咀嚼症候群など。 臨床症状 1.先天性眼瞼下垂症は.その名の通り.生まれつき.片目または両目があまり開かない状態です。 瞳孔がまぶたに隠れると.前頭筋を締めて皮膚に深い横しわを作り.眉毛をアーチ状に上に引っ張り上げて上まぶたの縁を高くすることで視覚障害を克服しようとしたり.頭を傾けて見ようとしたりするのです。 この場合.小眼球症とも呼ばれる小眼球症症候群は.まぶたが極端に小さく.内眼頭と外眼頭の間隔が極端に短い先天性遺伝病で.両下垂.狭い瞼裂.内眼頭逆位.内眼頭間隔拡大という典型的な4徴候が見られます。 2.後天性眼瞼下垂症で最も多いのは.重症筋無力症による筋原性眼瞼下垂症である。 ランダム筋の全身的な疲労を伴うことが多い。 しかし.眼瞼下垂症が眼球外筋だけに現れ.時間が経っても他の筋肉に進行しないケースもあるのです。 このタイプの眼瞼下垂症は.安静にしていると改善し.午前中は軽く.午後は重いという一過性の視界が続くとすぐに悪化し.ネオスチグミン 0.3～1.5 mgを15～30分皮下または筋肉内注射すると一時的に緩和することが特徴である。 3.仮性口蓋垂は.眼筋の線維化により眼球の上方回転が制限され.患眼の眼瞼下垂として現れることが注目されています。 4.一過性咀嚼筋症候群 これは.一過性の顎運動が特徴で.側坐核と三叉神経運動核の先天的な接続異常があり.外翼突筋と挙筋の共同運動が起こり.口を開けたり顎を振ったりして上まぶたを持ち上げたり.明らかに食事中の咀嚼で一過性の動きをするなどの症状がみられます。 眼瞼下垂症手術の基本的な目的は.眼瞼下垂症を引き上げ.正常な瞼の高さに戻し.瞳孔を露出させ.視野を広げ.弱視を防ぎ.異常な形を矯正し.顔貌を改善することである。 つまり.機能回復と美容目的の両方を実現することが重要なのです。 治療法 1.先天性眼瞼下垂症は外科的治療が必要です。 手術に最適な時期は.2歳半から3歳.眼瞼下垂症がひどい場合は2歳です。 手術の選択肢としては.①挙筋の強化.例えば前方筋の短縮や移動が挙げられます。 (ii) 前頭筋の牽引を利用して瞼裂を開く。 それぞれの筋肉の状態や強さに応じて.手術方法を選択することができます。 2.重症筋無力症による筋原性眼瞼下垂症は.手術の必要はなく.ブロムヘキシジン錠とプレドニンの内服で治療する必要があります。 3.眼筋の線維化による眼瞼下垂症。 眼球の上向きの制限を解消するためには.眼輪筋の手術が必要です。 4.小瞼裂孔症候群は2期手術が必要です。 1ステージで内側口角を矯正し.2ステージで眼瞼下垂を矯正します。 合併症 術後の露光角膜炎の発症に注意する。