先天性眼瞼下垂症後の再手術の主な理由は.術後の上眼瞼内反.眼瞼下垂症の過少矯正.瞼縁曲率の不良.見苦しい重瞼.不完全な眼瞼閉鎖.上眼瞼遅延などである。 眼瞼下垂の大部分は.瞼に固定された前頭葉フラップの不適切な位置と深さに起因し.瞼の発達に伴う奇形によるエピソードも少なくありません。 まぶたの腫れがおさまり.インピンジが消失すれば特別な治療は必要ありませんが.それでもインピンジが強い場合は.前頭葉フラップの瞼板への取り付け位置や深さを再調整するか.インピンジを解消するために.瞼板と前頭葉フラップが一体化した「インピンジ・フラップ」を使用する必要があります。 これは.まぶたの部分切除.グレーライン切開などで行うことができます。 眼瞼下垂の不十分な修正または過剰修正：眼瞼下垂の不十分な修正は.通常.前頭葉フラップが長すぎる.前頭葉フラップが瞼の低い位置に固定されている.前頭葉フラップの不完全な分離または筋線維が弱いことによるフラップの破裂.前頭葉フラップが瞼にしっかりと固定されていない.外力の衝撃でフラップが緩んでいることが原因である場合があります。 手術中に切開部を慎重に再設計し.前頭葉フラップを再分割して瞼板にしっかりと固定する必要があります。 多くの場合.前頭葉フラップが短すぎてフラップが上まぶたの高い位置に固定されている.前頭葉フラップが十分に分離しておらず隣接する組織と接着している.前頭葉の筋肉が太く強すぎる.などが挙げられます。 前頭葉フラップは筋繊維を傷つけずに再度分離し.フラップが眼窩上トンネルを完全に通過するような分離を行う必要があります。 前頭筋フラップは.適切なサイズと厚みを得るために.分離後に再縫合される。 3.瞼板の位置が非対称.不連続.または目立たない.瞼縁の湾曲不良（角状変形など）も先天性眼瞼下垂症手術後の合併症としてよく見られます。 その多くは.手術切開のデザイン.上まぶたの皮膚が瞼板に固定されていない.あるいは縫合時に断続的に固定されている.筋フラップの瞼板への固定が悪い.あるいは外れていることなどに関連しています。 これは.一見すると重要でないように見える操作の細部に至るまで.操作の結果に直結していることを示しています。 前頭筋の吊り上げは.前頭筋の硬さと眼輪筋の働きが関係しているので.前頭筋フラップは瞼に密着するように高すぎず.はみ出さないように固定し.眼輪筋を傷つけ過ぎない.切除し過ぎないように心がけます。 ほとんどの蓋閉めは自然に改善・回復しますが.角膜の保護が不十分だと露光角膜炎や角膜潰瘍になりやすく.管理が大変なので.術後の角膜保護は非常に重要です。 そのため.手術前には必ずベル印を確認し.ベル印が陰性であれば.手術を急いではいけないのです。 上瞼の弛みはfrontalis flap suspensionの避けられない合併症で.良い治療法はありませんが.不完全な閉瞼から回復すると改善されます。 小児の組織は脆弱で.術後の傷跡も残りやすいため.術中出血が多く.また組織の構造が不明確なため.前頭筋フラップの剥離が難しく.先天性眼瞼下垂症の再手術は初回手術よりかなり難しくなっています。 また.子どもが検査に協力的でないことが.術前検査や手術の設計を難しくしています。 再手術の理由は様々であり.管理も決まったパターンではないため.術中にアドリブで結果を出すことが重要である。 上まぶたの遅延など.回避できない手術合併症については.手術前にご両親に明確な説明をする必要があります。 また.術後の合併症を最小限に抑えるためには.手術の方法や時期の選択も重要です。 眼瞼下垂症の手術には様々な選択肢があり.術前の検査によって術式を選択することができます。 小児では挙筋が未熟で細すぎるため.術後の修正不足が多く.また挙筋腱膜の過剰な切除は挙筋の発達に影響を与えるに違いないので.小児眼瞼下垂症に対する前頭葉フラップの使用を検討することが重要であると思われます。 前頭葉フラップは.理想的な仕上がりが長期間持続し.信頼性が高いことから広く普及していますが.近年の改良により.術後の合併症が大幅に減少しています。 また.手術の時期も重要で.軽度から中等度の眼瞼下垂症では3歳以降.視機能に重大な影響を与える重度の眼瞼下垂症ではそれ以前の手術が推奨されています。 以上.先天性眼瞼下垂症の術後合併症は多岐にわたり.決まった手術パターンもなく.管理も難しいため.術前に正しい手術時期や方法を選択し.合併症を確認したら積極的に管理することが重要であることがわかりました。