臨床の現場では.眼瞼下垂症のお子さんのご両親から多くの質問を受けることがあります。 目元を完全に左右対称にしたいという美容的な改善が主で.術後に上まぶたの下がり方が遅れたり.まぶたが閉じなかったりすることを受け入れられないご両親もいらっしゃるのだそうです。 見た目は同じような眼瞼下垂症でも.患者さんによって手術の仕方が違うことは知られていません。 その判断材料として重要なのが.挙筋の強さです。 眼瞼挙筋は.正常な生理状態でまぶたを持ち上げる働きをする筋肉で.健常者では通常10mm以上の強度があります。 眼瞼下垂症のお子様では.程度の差こそあれ.挙筋の力が低下しており.重症の場合は.挙筋が完全に衰えている場合もあります。 現在では.上まぶたの筋力4mmを基準として手術方法を選択することが一般的となっています。 4mm以下の場合は前頭筋の筋力を利用した懸垂が選択され.4mm以上の場合は喉頭蓋強化術（通常は喉頭蓋短縮術）が選択されることがあります。 術後の見た目は.手術の方法によって異なります。 どちらの方法も上まぶたを所定の位置に持ち上げることができますが.術後の上まぶたの動きは大きく異なります。 挙筋腱膜移植術は.より生理的に正常で.上まぶたの可動性がよく.より自然な見た目のまぶたになり.通常.術後1ヶ月は軽い閉瞼をしますが.角膜露出のリスクは少なく.術後1ヶ月は重い目の薬を飲まなくても大丈夫です。 しかし.前方フラップサスペンションの患者さんは.より顕著な閉瞼障害.夜間睡眠時の開眼が見られ.6ヶ月以上続く重い眼軟膏の塗布が必要となります。 また.上まぶたの可動性が悪く.持ち上げても下がってこないため.下を向いたときに角膜の上端が露出し.見た目も通常より大きく見えることが多い患者さんです。 したがって.患者さんの挙筋力が低下し.前頭葉の懸垂しか選択肢がない場合.親御さんはそれを受け入れることができなければならず.普通に出てくることを望むことはできないのです。 また.両眼眼瞼下垂の方と片眼眼瞼下垂の方では.術後の満足度に差が出ることが多いようです。 両目が眼瞼下垂症で.同じ手術方法であれば.患者さんの満足度は高いことが多いのですが.単眼の眼瞼下垂症のお子さんの親御さんは.手術した目と正常な目を比べて.何らかの形で手術に不満を持たれることが多いのです。 いつものことですが.たとえ完璧にできたとしても.患眼をできるだけ正常な目に近づけるだけで.正常な目とまったく同じになることはなく.特に重度の眼瞼下垂症の患者さんで前頭葉フラップ術を受ける必要がある場合は.そのようなことはありません。 重度の眼瞼下垂症の患者さんの保護者の方は.眼瞼下垂症の手術は.特に小さなお子さんの場合.患眼の衰えを防ぐことが第一であり.長い成長期の中で変化もあり.一足飛びには望めないので.できるだけ見た目を良くするように心がけてくださいということをご理解いただきたいと思います。 幼い子どもの眼瞼下垂症では.両目を早期に手術するとまぶたの形が変わってしまうため.成人期かそれに近い時期に健康な目の眼瞼下垂症（二重まぶた）手術を受けることが望ましいとされています。 眼瞼下垂症の幼児では.全身麻酔の手術中に瞼の高さを調節することはできず.術前の検査の経験値によって短くし.手術中に挙筋腱膜の状態や上瞼の位置によって術中に調節するのみである。 4.筋力が弱い方（4mm程度）は.挙筋短縮を長期間観察しても矯正不足（目が小さいまま）の場合があり.再手術を覚悟する必要があります。