現在.先天性眼瞼下垂症のお子さんを持つ多くの親御さんは.眼瞼下垂症は早期に矯正した方が良いと考えています。 特に重度の眼瞼下垂症ではその限りではなく.手術の時期や手術の適応は.その子の具体的な状況に応じて決定されるべきものです。
I. 検査と診断
1.眼瞼下垂症の等級付け
(1) 正常で.目を自然に開いてその場で注視したとき.上瞼縁が上瞳孔縁と上角膜縁の中間点の高さにあり.すなわち上瞼縁が上角膜を 1.5 ～ 2.0 mm 覆っている。
(2) 軽度眼瞼下垂では.上まぶたの縁が瞳孔の上縁に位置し.瞳孔の1/3以下を覆い.下垂量は1～2mm程度である。
(3)上まぶたの縁が瞳孔の上1/3～1/2を覆い.下垂の量が3～4mm程度の中等度下垂。
(4) 重度眼瞼下垂症では.上まぶたの縁が中央の瞳孔の高さまで下がるか.それ以下になり.瞳孔の1/2～2/3またはすべてを覆い.下垂の量はおよそ4mm以上である。
(その場で両まぶたの高さを測り.その差が眼瞼下垂の量となります)。
2.挙筋の強さの評定（検査に協力的な年長児の場合）
(1)口唇挙筋の筋力測定：親指で眉毛全体の患側を後方に押し.上まぶたを上げる前頭筋の作用をできるだけ完全に遮断する。 メートル定規の0点を上まぶたの縁に合わせ.できるだけ下を向いてもらい.次にできるだけ上を向いてもらい.下から上に向かってまぶたの縁が上がった量（mmで表示）を挙筋力とする。 指を上や下に押し付けると.上まぶたの動きを妨げ.検査の正しさに影響することがあるので注意しましょう。
(2)健常者の挙筋の強さは.前頭筋の関与がなければ13～16mm.前頭筋の関与があれば16～19mmに増加する。強さは.臨床上の処置の選択によって3段階に分類される。
良好 (>10mm)
中程度（4～9mm）
弱い(4mm以下)
II.先天性眼瞼下垂症に対する手術のタイミング
1.先天性の高度眼瞼下垂症または完全眼瞼下垂症（上まぶたが瞳孔の2/3以上を覆っている状態）。
(1)片側完全眼瞼下垂症の場合.小児では1～2歳頃に手術することが推奨されています。
理由
形態性弱視を回避するためには.理論的には早期に手術を行うほど.子どもの視覚機能の改善につながります。
1歳未満の小児は全身状態が不安定なため.全身麻酔はリスクが高すぎる。
前頭葉と前頭筋の発達が不完全で薄く脆弱であり.手術中に前頭葉が損傷しやすく.線維化しやすいので.早すぎる手術は結果に影響を与えるに違いありません。
当院では.1～2歳児の重度の眼瞼下垂症に対し.数百例の手術を行い.良好な結果を得ています。 小児の場合.前頭筋は薄いものの.基本的に発達しており.剥離時に損傷しにくいため.前頭筋フラップは.薄い瞼や眼輪筋に比べて.膨らむことなく上瞼を目的の高さまで十分に挙げることができることが確認されています。 さらに.年齢が低いほど前頭筋の剥離が容易で.出血も少なく.術後の回復も早く.年齢を重ねても自然なまぶたに仕上がると言われています。 そのため.重度の眼瞼下垂症のお子さんでも.全身状態が良ければ1～2歳でも手術が可能だと考えています。
できるだけ早く.滞りなく手術を受けることが大切です。
何らかの理由で手術が間に合わないお子様には.術前の弱視予防が必要です。
お子様の年齢により.健常な目をカバーする期間が異なる場合があります。
1日1回または1日おきに.健康な目をカバーします。
マスキング後の眼瞼下垂の視線を観察する。
(2) 両側の眼瞼下垂症が完全な場合は.3歳～学齢期までに手術をすることをお勧めします。
理由：小児はヘッドアップビジョンを採用する傾向があるため.仮面弱視にならず.早期の手術の必要がない。 しかし.子供が長時間ヘッドアップビジョンをしていると.背骨が後方に湾曲してしまうので.あまり遅くまで手術する必要はありません。
先天性中等度眼瞼下垂症（上まぶたが瞳孔の約1/2を覆っている）では.拡張した瞳孔の屈折状態によって手術のタイミングが変わってきます。
屈折異常があり弱視と判断された場合は.3歳前後で手術を行い.術後できるだけ早い時期に弱視訓練を行う必要があります。
弱視でない子どもでは.まぶたの見た目の悪さが子どもの人格の心理的障害につながり.さらに.上まぶたの下垂が角膜の凹凸や乱視の原因になることもあるのだそうです。
3.先天性の軽度眼瞼下垂症（上まぶたが瞳孔の1/3以下を覆っている）の場合.12～15歳以降に局所麻酔手術を行うことをお勧めします。
理由：この症状の子供のほとんどは弱視ではなく.外見にも影響がなく.局所麻酔で手術ができれば.手術のリスクはさらに少なくなります。 筋肉が成熟しているので.手術の結果がより安定するのです。