直腸脱は.肛門管.直腸粘膜.直腸全体.S状結腸の一部が下方に変位し.肛門外に脱出するものです。 治療法は多数あり.術式によっては広範な剥離による組織損傷が大きいため.術後の合併症や後遺症が頻発します[[i]]。 2005年8月から2009年9月までに31例のステープラー経肛門的直腸部分切除術（STAPRE）を施行し，良好な成績を得た。 中国伝統医学院西院病院肛門科 李東萍 1 臨床データ 本グループは31例で.Ⅰ度脱出6例.Ⅱ度脱出16例.Ⅲ度脱出9例であった。 男性18例.女性13例で.年齢は24歳から73歳.平均56.1±3.3歳であった。 罹病期間は12ヶ月から21年で.中央値は5.6年でした。 術後12ヶ月以上経過した症例は16例.6ヶ月以上経過した症例は15例であった。 重篤な合併症は2例で.統合失調症1例.腎不全1例であった2 方法 常州海達外科器械廠と蘇州フランクマン外科器械廠が製造する使い捨てまたは交換可能なPPH外科用吻合器を使用した。 手術当日に600〜800mlの石鹸水による浣腸を2回実施した。 腰椎麻酔または硬膜外麻酔をリソトミーポジションで行う。 脱出した直腸を半円筒状のダイレーターで露出させ.脱出した直腸を引っ張るように3～4箇所の8の字縫合を適宜行う。 吻合体の調整ノブを締め.財布の紐を引っ張ることで.脱出した直腸をステープル収納部に引き込む。 位置が決まるまでボタンを回し.叩いて離してネジを緩め.吻合部をそっと外す。 直腸脱の切除範囲を確認し.残存する脱腸を再度吻合部を用いて8の字縫合と同様の方法で切除する（図1.2参照）。 1回の手術で3〜4回切除を繰り返すことが可能である。 出血がある場合は.3-0吸収糸「8」型縫合糸を使用し.止血材と通気チューブを入れ.肛門の締め付けはしない。 このグループの31例のうち.同じ手術で3本のクラッチを使い2回の手術で切除したものが12例.4本のクラッチを使い2回の手術で切除したものが9例.4本のクラッチを使い1回の手術で切除したものが6例.3本のクラッチで切除したものが4例であった。 術中間隔は2回に分けて10日～2週間でした。 術後ベッドレスト1日.絶食3日.定期的な水分補給と抗生物質3日。 便通は3日間コントロールした。 著者ユニット：中国中医薬研究院西院肛門外科 〒1000913 直腸脱の判定基準（中国中医薬学会肛門分科会.2002年11月）：Ⅰ度脱の症状が消え.直腸粘膜が肛門から脱出しなくなれば治癒.Ⅱ度脱とⅢ度脱は直腸全体が肛門から脱出しなくなることです。 基本的に症状がなくなり.脱腸もかなり改善されたので改善された。 術後0.5.1.3.6.12ヶ月で経過観察を行い.脱腸の再発の兆候を観察する。 脱腸の場合は.1回目の手術から15～20日後に2回目の手術を行った4 結果 このグループの31例のうち.21例は術後最初の排便時に脱腸を起こしたが.その範囲は元の1/3以下であった。 12ヶ月のフォローアップで再発はなく.6-12ヶ月のフォローアップで10例が治癒した。 術中出血量は50～150ml，中央値は76mlであった。 手術時間は25～50分，中央値は33分であった。 入院期間は3日から21日で.中央値は8日であった。 術後腸管狭窄.排便・整腸障害.腹痛などの合併症はなかった4 Discussion 直腸脱に対する手術法の選択は.話題の一つであった。これまでの手術はどれも一貫した結果が得られておらず.安全性もあまり高くない[[ii]]。 経腹的直腸切除術は吻合部漏出や腸管癒着を完全に回避することはできず.重度の直腸脱にのみ適応されます。 15cm以上であれば.より適切な処置ができると考えています。 この方法の欠点は.手術の外傷が大きく.合併症の可能性があることです。 自然腔を利用した局所切除は.簡便で痛みも少なく副作用も少ないが.直腸腔の直径が小さく.管も湾曲しているため.手術は不便で困難である。 直腸手術では.術野への出血の影響や.腸の破裂による腹膜炎の問題も考慮しなければなりません。 直腸全摘術は腸間膜血管の止血が容易ではなく.術中出血が多いため.Delomorに代表される術式の発展に影響を与える。 この方法はダイレーターの露出を生かし.7cmまでは容易に術野を露出させることができますが.10cmを超えると手術に大きな困難が伴います。 直腸の脱出と折りたたみに伴い.最大14cmまでの脱出を管理することが可能です。 これまでの経肛門手術では.出血が術野に著しい影響を及ぼし.切除範囲のコントロールが容易でなく.浅く小さすぎる切除の再発を招いていた。PPH手術用吻合器の使用により.この問題を解決する条件が整った[[iii]]。 切除する直腸の基部に8の字縫合を複数回行うことで.引き寄せ効果が得られ.切除深度が増し.手術部位がより正確に定まるため.目的の切除部位を容易にコントロールすることができます。 引っ張り効果により.筋層より深く.あるいは深く切除することができるため.直腸全摘術に適している[[iv]]。 国産の吻合用ネイルポッドは品質が安定しており.価格も安いため.術者が何度も.状態に応じて使い分けられる条件が整っています。 切除と創部閉鎖を同時に行うため.手術時間が短く.出血も少ない。 その結果.脱腸の長さを除けば.患者さんの全身状態は手術の結果に重要な要因ではなくなりました。 従来.経仙骨アプローチは5cmを超えると手術が非常に難しく.切除できる範囲も限られていました。 症例の選択にあたっては.(1)腹腔へのアクセスに困難をきたさないよう.脱腸の長さが10cmを超えないこと。 (2) 脱腸が10cm以上の場合.まず痔核注射で脱腸を小さくしてからSTAPREを行うことも可能で.痔核注射は脱腸を小さくするだけで治癒しないので安全性が確保できる[[v]] 。 11～15cmの脱腸の場合.5cmの短縮.すなわち3度から2度への短縮が可能です。 15cm以上の脱出に対しては.開腹による直腸S状結腸切除術を検討することができる。 そのため.3度から4度へ.つまり15cm以上のものは4度へ分類を変更する必要があります。 3度という本来の分類は.治療の指針として適切ではありません。 参考文献：[[i]] Li Yingchao, Li Solin, Ren Huaizhen. 小児における完全直腸脱に対する腹腔鏡補助下骨盤底筋膜腹膜バンド直腸懸垂術[J]。 中国最小侵襲手術学会誌,2009,19(7):582。