キーワード：泌尿器科.進歩.低侵襲。
泌尿器科は比較的歴史のある診療科ですが.同時に.急速に発展している新興の分野でもあります。 近年.医学遺伝学.医学免疫学.分子生物学.遺伝子工学技術.画像科学.コンピュータマルチメディア技術.高分子生体材料科学などの様々な関連分野の急速な発展により.現代泌尿器科学の基礎研究および臨床治療は急速な発展期に入り.多くのブレークスルーが得られています。
1.低侵襲性泌尿器科の進歩
中国における低侵襲泌尿器科手術は.諸外国に比べて遅れてスタートしましたが.中国と世界の相手国とのコミュニケーションが深まり.低侵襲技術の分野での研究が継続的に行われていることから.中国の低侵襲泌尿器科手術は急速に進歩し.先進国との差が縮まり.中国の多くの病院の泌尿器科における腹腔鏡手術比率は手術全体の50％を超えてきています。 低侵襲泌尿器科手術は.泌尿器科手術の大半の分野に関わっています。
(1) LESSとNOTE
腹腔鏡手術は泌尿器科手術に広く用いられ.その手術アクセスは腹腔から後腹膜へと徐々に拡大されている。 腹腔鏡下単部位手術（LESS）と自然開口部内視鏡手術（NOTES）は.低侵襲技術の開発と拡張の成果である。 従来の開腹手術や腹腔鏡手術に比べ.体を切開しない.美容効果が高い.精神的外傷が少ない.術後の痛みが少ない.回復が早いなどの利点があります。 現在.虫垂.前立腺.腎臓.胆嚢などの腹腔内の低侵襲手術は自然の開口部から行っています。 低侵襲手術と臓器の検査ですが.現在ほとんどの治療センターが動物実験の段階で止まっていますが.私たちは自然開口部からの経膣腎摘出術の動物実験を行っています。
LESSは.腹腔鏡手術に必要な切開の回数を最小限に抑え.安全に手術を行いながら最大限の美観を実現し.術後の回復もよく.術後の痛みも少なく.美容的にも優れており.幅広い用途に使用されています。 しかし.現段階では.患者の安全性を確保するために.LESSは引き続き大規模な医療センターで経験豊富な腹腔鏡医によって行われるべきものである。 すでに.単孔式腹腔鏡下腎嚢胞剥離術.単孔式腹腔鏡下腎摘出術.単孔式腹腔鏡下傍神経節腫切除術を行っており.これらは中国でもトップレベルである。 実際.LESSもNOTESも.自然な構造を保ったまま可能な限り病気を治そうとするものです。
(2) 3D技術
画像形成技術.現代通信技術.コンピュータ・マルチメディア技術などの発展により.低侵襲泌尿器科の応用分野が広がり.3D技術とロボティクスが泌尿器科腹腔鏡手術に最初に応用されました。3D技術の発展により.より没入感が得られ.医療がよりリアルで正確になり.手術合併症と手術難度が軽減されました。 3D効果のある腹腔鏡技術.ロボット画像.前立腺の穿刺方法など.この魔法のような技術が導入されているのです。 当院では3D腹腔鏡技術を導入し.中国で初めて3D腹腔鏡下腎嚢胞剥離術.腎摘出術.腎盂形成術.褐色細胞腫切除術を実施しています。 経会陰式前立腺11飽和穿刺法と組み合わせた2次元超音波画像を用いて.球面関数と調和関数の線形結合により前立腺の3次元画像をコンピュータでシミュレーションし.より正確に前立腺穿刺生検と腫瘍の位置特定を行うことができます。
(3) ロボティクス
泌尿器科で使用されるロボットシステムには.大きく分けてAESOPシステム.ZEUSシステム.DA VINCIシステムの3種類があります。 ロボットシステムの最大の利点は.10倍以上の倍率と完璧な3D立体視を実現し.さらにソフトウェア処理により術者の手の震えをなくし.より繊細な手術が可能になることです。 ロボットシステムの鮮明な画像と手と目の連動の良さは.オペレーターの疲労を軽減し.また.遠隔手術も可能にします。 現在.中国のいくつかの病院では.副腎.腎臓.尿管.膀胱.前立腺の手術にすでに応用されており.特に腹腔鏡下前立腺癌手術では明らかな優位性を持っています。
(4) 術中の腹腔鏡下超音波診断技術
腹腔鏡下術中超音波検査は.現代の腹腔鏡手術の急速な発展を背景に.近年開発された腹腔鏡手術と術中超音波検査を組み合わせた新しい画像診断技術である。 腹腔鏡下超音波検査は.腹腔鏡の視野に直接触れる組織や臓器を走査して行う超音波検査法です。 腹腔鏡超音波は.泌尿器科の腎部分切除術.腹腔鏡下ラジオ波焼灼術などに広く用いられ.低侵襲手術の安全性と正確性を確保するための重要な補助装置となっており.低侵襲泌尿器科診断・治療に非常に重要な臨床応用価値と幅広い応用見込みを持っています。
2.泌尿器系腫瘍の進歩
(1) 腎臓がん
偶発的な腎臓癌の増加に伴い.国内外の学者は.腫瘍サイズが小さく低病期の早期限定腎臓癌.特に腎実質の端に位置する癌に対して腎臓単位を温存することを提唱しています。 低侵襲技術の発達により.腹腔鏡下根治的腎摘除術や腹腔鏡下腎部分切除術は.当院でも徐々にルーティン化されてきています。 ラジオ波焼灼療法など.その他の治療法はまだ臨床的な探索段階にあります。
2006年に標的治療レジメンが導入されて以来.転移性腎細胞がんの治療法は劇的に変化し.これらの全身治療を受けている患者さんの無増悪生存期間の割合が劇的に増加しました。 現在.最もよく使われている分子標的薬はスニチニブとソラフェニブです。 その他.mTORキナーゼ阻害剤などは.第一選択の標的薬治療が失敗した場合の第二選択薬として使用されており.現在.そのための臨床試験が行われています。
(2)膀胱腫瘍
中国では.膀胱腫瘍は泌尿器系で最も多い腫瘍である。 光線力学的診断技術は.in situ癌や肉眼では発見しにくい微小な腫瘍を発見できるため.膀胱表在腫瘍の診断率が大幅に向上し.腫瘍組織の外科的除去がより徹底されるようになった。
浸潤性膀胱癌に対する外科的アプローチは.従来の開腹手術から腹腔鏡やロボット支援による腹腔鏡アプローチに移行しています。 再発・多発性・in situ・高悪性度浸潤性膀胱癌に対する根治的膀胱摘出術は.現在も最も有効な治療法です。 回腸膀胱切除術やin situ制御膀胱など切除後の蓄尿膀胱の各種転用により.術後合併症を従来よりも大幅に軽減し患者さんのQOLを大幅に改善することができました。
膀胱癌の総合治療における化学療法の位置づけはさらに強化され.術前のネオアジュバント化学療法により病期縮小.切開縁陽性率の低下.再発率の低下が得られ.アジュバント化学療法により術後再発率の低下.患者の長期生存率の向上が期待されます。
(3) 前立腺腫瘍
中国では.前立腺特異抗原PSAの普及とスクリーニングにより.前立腺がんの罹患率が上昇しています。 腹腔鏡下前立腺癌根治術は.中国では一般的に行われており.徐々に開腹による前立腺癌根治術に取って代わりつつありますが.経済先進国ではロボット支援による腹腔鏡下前立腺癌根治術がトレンドになってきています。 ブラキセラピーは.開腹手術や腹腔鏡下での根治的前立腺がん治療と同じ効果がありますが.対象者が広く.特に尿失禁のリスクが大幅に低くなっています。
前立腺癌のアンドロゲン遮断療法の主役であるゴナドトロピン放出ホルモン（GnRH）アナログは.3ヶ月に1回の投与でより利便性が高く.テストステロンの抑制.テストステロン値の低下.PSAの低下速度が著しく速く.効果の持続が可能な新剤形3Mが発売されました。
前立腺がんでは.多くのmiRNAが細胞のアポトーシスからの逃避を容易にする。 明確な例としては.様々な腫瘍で発現が上昇し.P53経路を介して抗アポトーシス機構を発揮する重要なmiRNAであるmiR-21が挙げられます。 データから.複数の標的を持つものや.フィードバック系に存在するmiRNAなど.少なくとも10種類のmiRNAがアポトーシス回避に関連している可能性があります。 miRNAは.細胞増殖.アポトーシス.老化を制御することが分かっています。ホルモン感受性およびホルモン抵抗性の細胞に関するmiRNAの発現レベルを調べたところ.研究者は.in vivo環境でこれらのmiRNAを調節すると.ジヒドロテストステロンに対する細胞の反応性が変化し.前立腺特異的抗原の発現レベルで測定した細胞のアンドロゲン依存性の低減に寄与することを発見しました。 miRNAは.その構造とサイズからRNAaseの攻撃を受けにくく.分解を遅らせることができるため.臨床的にはバイオマーカーとして期待されている。 miRNAの解析と選択的標的化により.様々な腫瘍の個別化治療が可能になるかもしれません。
(4)副腎腫瘍
副腎疾患の診断と治療は.当院の大きな特徴です。 中国泌尿器科学会は.当院泌尿器科に一般的な副腎疾患の治療に関する中国のガイドラインの編集を委託しています。 褐色細胞腫の周術期管理は.泌尿器科.内分泌科.循環器科.麻酔科.ICU科などの関連科の協力により.手術合併症や死亡率を大幅に減少させています。 腹腔鏡下褐色細胞腫切除術や腹腔鏡下傍神経節腫切除術は.徐々に開腹手術に取って代わりつつあります。
3.石材関連事業
(1) 軟性尿管鏡検査
新しい技術の進歩という意味で最もホットなトピックは.軟性尿管鏡検査です。 技術の進歩に伴い.より高感度で低消費電力のCMOSチップやデジタル光ファイバーを使用したフレキシブルな尿管鏡が増え.フレキシブルミラー照明やイメージングシステムが組み込まれたものもあります。STOREZのフレキシブルスコープでは.アクティブな一次湾曲に加え.二次パッシブ湾曲が可能で.観察範囲を大幅に拡大することができます。 傷害防止用アクセスシース.ガイドワイヤー.メッシュバスケット.超音波内視鏡などの周辺機器など.フレキシブルスコープで使用する器具・機材の一部もさらに改良されています。 これらの技術の進歩が臨床に応用されることで.軟性尿管鏡による治療の適応が大幅に拡大されました。 尿管結石.腎膀胱結石.小児結石.尿流転換後結石.馬蹄形腎結石.腎膀胱憩室結石.髄質海綿状腎結石などの特殊な結石は.すべて軟性尿管鏡で管理することが可能です。
(2) 基礎研究
基礎研究において.α1受容体拮抗薬（タムスロシンなど）は尿管結石の排出を促進することができる。脊髄のα1受容体は尿管機能の調節にも関与しており.閉塞後の尿管内の圧力を下げることができる。α1受容体遮断薬は.結石排出の末梢部位に加えて.脊髄シグナル系を介して作用している可能性がある。
排泄機能異常に関する経過
(3)過活動膀胱
過活動膀胱（OAB）は.尿意切迫感を特徴とする症候群であり.その人口における有病率は過小評価されています。 現在の治療法は.コリン作動性受容体拮抗薬に基づくものであるが.新薬ソリフェナシン・コハク錠の出現により.トルテロジンよりも有効性と副作用が改善され.この患者群に救済がもたらされた。
(4) 前立腺肥大症の治療について
人類社会の高齢化が進む中.高齢男性における下部尿路症状への関心が徐々に高まっています。 新しい泌尿器科ガイドラインでは.下部尿路症状や前立腺肥大症の管理についてさらに規定されています。 経尿道的前立腺切除術（TURP）は.「ゴールドスタンダード」から「オプション」治療へと移行しつつあり.プラズマ.ホルミウム.グリーン.2μmのレーザーが前立腺肥大治療の分野へ参入しています。 レーザーは同じ効果を持ちますが.より安全で.低侵襲な方法です。
4.腎臓移植
中国では近年.臓器移植の進展が著しく.現在.腎臓移植が最も多く行われています。 腎移植患者の10年生存率は60％を超え.生存期間は最長で30年以上となっています。 腎臓移植は.現在.末期腎不全に対する最も成功した基本的な臨床治療法となっています。
腎臓移植は.腎臓源の不足が大きな障害となっており.腎臓提供者の増加も一般的な関心事である。 近年.国内の学者は.生体親族ドナー腎臓移植について多くの研究を行い.関連法規を制定して腎臓移植の監査を規制し.生体親族ドナー腎臓移植の勢いが年々増してきている。
(1) 腹腔鏡下ドナー腎摘出術
低侵襲手術によるドナー腎摘出術は.ドナーの手術負担を軽減することができます。 関連研究により.小児および成人の腎移植における腹腔鏡下腎摘出術はレシピエントにとって安全であり.腹腔鏡手術.開腹手術にかかわらず.移植腎機能の遅延や6ヶ月以内の急性拒絶反応に有意差はないことが示されています。
(2) 移植後腫瘍
腎移植後に悪性腫瘍が発生するリスクは2～4倍になるという研究結果があります。 免疫抑制療法は移植後のがんの発生率を高めるが.免疫抑制は移植に伴う二次的な腎細胞がんの独立した危険因子ではない。 ドナー由来の細胞が悪性化する原因として.いくつかのメカニズムが想定されている。 これには.被験者の細胞からドナー細胞へのウイルスまたは癌遺伝子の導入が含まれ.その後.免疫監視の変化.ドナーの慢性抗原刺激.ドナーの細胞加齢によって増強される。
5.男性科学の進歩
男性の勃起不全の研究も.有効な内服薬.特にシルデナフィルのようなPDE-5を誘導する一酸化窒素／グアノシン環状リン酸シグナル経路の阻害剤の使用によって大きく前進している。 しかし.PDE-5阻害剤はヒトの約70％の患者さんにしか効果がありません。 性医学の研究者は.陰茎勃起の生理的メカニズム.および中枢神経系と末梢神経系が性機能を調節するメカニズムの解明において.大きな進歩を遂げています。 科学者たちは.より魅力的なED治療法.すなわち遺伝子治療と幹細胞治療の研究を進めており.いずれも性機能治療のための新しい根本的治療法である。 今後10年間は.新しい薬物療法が臨床の場を支配することになるでしょう。
6.専門文化に関する進展など
(1) 中国の泌尿器科疾患診断・治療ガイドライン
病気の診断と治療に関するガイドラインは.臨床経験をまとめたものです。 中国医師会泌尿器科分会は.中国のエビデンスに基づく医学を主な参考とし.関連分野の専門家を集めて中国の泌尿器科ガイドラインをまとめ.泌尿器科疾患の診断と治療の標準化に役立てています。
(2)泌尿器科専門医の育成
中国における泌尿器科専門医の育成を促進するため.2011年に衛生部中国専門泌尿器科医入学専門委員会が中国における泌尿器科専門医育成のためのパイロットプログラムを開始しました。 学習期間は2年間で.理論学習.臨床技能のシミュレーショントレーニング.臨床研修医またはチーフレジデントとしての業務が含まれます。
7.展望と将来性
科学技術の絶え間ない発展は.泌尿器科という古くて新しい学問に.より大きなチャンスと課題をもたらしました。 私たちは.泌尿器科のキャリアが進歩し続けるように.自分自身に挑戦し.革新を続けていく必要があります。