近年.世界的に若年性乳がん患者の増加が顕著になっています。 米国では.乳がん患者の約11％が35～45歳であるのに対し.アジアの集団における若年性乳がん患者の割合は欧米に比べて著しく高く.アジアにおける乳がん患者全体の9.5～12％を占めています。 2008年.中国における全乳がん症例の12.56%が40歳未満の女性に発生しています。 上海市疾病管理センターによると.1990年から2007年にかけて.上海市の40歳未満の乳がん患者の割合は.乳がん患者全体の10〜20％を占めています。 若年性乳がん患者の予後不良は.現在.国際的な学術界で関心が高まっている。
治療】について］
迷信1：手術は大規模であるほど良い
この考え方は.一部の高齢の患者さんにはより深く根付いています。 しかし.現代医学の発達により.徐々に正しい理解が得られるようになりましたが.それでも心理的な壁を突破できず.常に「できるだけ大きく手術してほしい」と願う患者さんもいらっしゃいます。 実は.乳房温存手術は数十年前から世界中で行われており.中国に導入されたのは1990年代に入ってからです。 乳房温存手術は乳房全摘術に比べて再発のリスクが高いのですが.放射線治療を行えば再発のリスクを10％程度に抑えることができますし.乳房全摘術でも乳がんを治すという目的は達成できず.再発率が2～5％程度にとどまることがあります。
局所再発は生存率向上の観点からは大きな問題ではありませんが.遠隔転移を効果的に予防することが重要です。 これは必ずしも乳房温存や全摘出と関係があるわけではなく.主に患者さんの腫瘍の種類によって決定されることを強調することが重要です。 現代医学では.腫瘍の種類を分類することができるようになり.医師は腫瘍の病期診断書をもとに.腫瘍の種類に応じた総合的な治療を行うようになりました。 そのため.乳房温存手術自体は患者さんの最終的な生存率に大きな影響を与えるものではありませんが.患者さんの自信を高め.より良い社会生活への参加を可能にします。逆に.全摘手術を受けた患者さんの中には.手術がきれいに終わったと思い.その後の全身治療を怠りがちになる方もいらっしゃいます。
迷信2：ワンサイズ上の手術が最重要視される
乳がんの治療において手術は非常に重要な役割を担っていますが.手術だけで完治させることは非常に困難です。 乳がんは全身疾患であり.がん細胞は血液を介して転移する可能性があります。 手術はあくまで局所病変の除去であり.治癒を目指すには化学療法.内分泌療法.標的療法などの全身治療が必要です。 統計によると.乳房温存患者は全摘よりも予後が良い。 これは.乳房温存の対象となる患者さんはしこりが小さい傾向にあるということもありますが.全摘の患者さんの中には「病巣をきれいに切ったのだから.これ以上の治療は必要ない」と考える人もいるのに対し.乳房温存の患者さんは完全治療に協力的であることが理由と考えられます。 したがって.より良い結果を得るためには.全摘出した患者さんがより積極的に完全治療に協力することがより重要です。
また.乳がんにも種類があり.例えるならIQが低い人と高い人がいるようなものです。 例えば.しこりが非常に大きく見えても.増殖があまり早くなく.遠隔転移があっても悪性度があまり高くないので.化学療法はあまり効果がないが.内分泌療法は非常に良い結果が得られるものがあり.それらはIQが低く.我々は空洞顔型Aと呼んでいます。一方.内分泌薬だけでは完全にコントロールできず.化学療法.放射線療法.標的治療などを必要とするタイプもあります。 より良い治療効果を得るために.私たちはそれらを高IQと呼んでいます。
迷信3：化学療法は盲目的に小さくなる
化学療法の場合.患者さんは副作用を恐れて.治療期間が短いほど良い.投与量が少ないほど良い.と希望されることが多いのです。 しかし.化学療法が望ましい効果を発揮するためには.治療経過や投与量が一定の条件を満たす必要があります。 もちろん.医師も安全性を確保しながら.患者さんの耐えられる身体能力に応じて化学療法を実施します。
実際.化学療法そのものは大なり小なり存在するわけではなく.細胞の成長特性.異なる薬物特性.投与の一定のリズムを通して.より良い腫瘍の殺傷効果を達成するためにのみ行われます。 週単位の化学療法は.実際には3週間を基本にした治療コースになります。 したがって.いわゆるメジャーケモセラピーとマイナーケモセラピーは.薬物投与の時期によって人々が合意してつけた用語に過ぎないのです。
迷信4：内分泌療法は真剣に取り組まれていない
内分泌療法は長期にわたるものであり.副作用への耐性もあるため.患者さんの中には長期間続けられなかったり.薬を定期的に飲まなかったり.割り引いたりする人もいますが.これは非常に危険な行為です。
内分泌療法は.エストロゲン受容体陽性の乳がん患者さんにとって.非常に重要かつ有効なコントロール方法です。 このがん細胞の増殖にはエストロゲンが必要なので.エストロゲンをコントロールすることでがん細胞を「断つ」ことができるのです。 そのため.長期間の投薬により.がん細胞が増殖するのに適した環境を否定し.当面は化学療法剤で殺すことはできないものの.長期間にわたって休眠させることができるのです。 また.内分泌療法の使用時期や方法については.現在も学会で検討されており.より良い治療効果を得るためには生涯投薬が必要となる可能性すらあります。 しかし.服用を怠ると.がん細胞に「栄養」を与えることになり.再発・転移の危険性があります。 統計によると.このタイプの乳がんは全体的に再発・転移率が低いものの.時間が経過してもそのリスクは減少しないため.特に長期間の投薬治療を順守してがん細胞をコントロールし続けることが重要です。
また.トリプルネガティブ乳がんなど.内分泌療法を必要としない患者さんにとっては.「薬に頼らない」という安心感もあります。 このタイプは薬物を使用しないわけではないが.内分泌療法を必要としないと言うべきだろう。 なぜなら.患者さんによっては.手術.化学療法.放射線療法がそれぞれ非常に有効な治療法であることがあるからです。 また.このタイプでは.最初の3年間を無傷で過ごせば.その後の再発・転移の可能性が.内分泌療法で長期に再発リスクを抱えるタイプに比べ.劇的に減少するのだそうです。
迷信5：内分泌療法の副作用は誇張されている
内分泌療法とは.体内のホルモンをコントロールすることで.がん細胞がエストロゲンにアクセスできないようにすることを目的とした治療法です。 しかし.この治療法はがん細胞がエストロゲンを得るのを防ぐ一方で.他の正常な部位が必要とするエストロゲンも抑制してしまいます。 その結果.ホットフラッシュ.胸やけ.不眠などの一連の反応が起こりますが.これらは結局のところ.エストロゲンが薄れるという一つの原因.つまり実は更年期の反応であることがわかります。 副作用にとても耐えられない場合は.婦人科医に相談し.更年期症候群の治療に使われる薬で改善することも考えてください。
閉経前の女性の場合.子宮内膜は月経周期に合わせて徐々に厚くなり.生理が終わると自動的に剥がれ落ちます。 閉経後の女性の場合.内膜の肥厚が起こったら.用心してアロマターゼ阻害剤への変更を検討する必要があります。 不規則な膣からの出血が起こった場合は.速やかに医師の診察が必要です。
アロマターゼ阻害剤により骨粗鬆症のリスクが高まるため.閉経後の女性にはカルシウムサプリメントの摂取と.必要に応じてビスフォスフォネート（ゾレドロン酸）による介入を推奨しています。 ノルエチンドロンまたはインヒビナドンによる薬理学的デポ療法を受けている閉経前女性には.適宜.ゾレドロン酸治療と合わせて.半年から1年に1回のBMDモニタリングも必要である。 患者さんには.適度な運動と適度な日光浴を心がけていただくことで.骨粗鬆症の予防にもつながります。
迷信6：非従来型治療への過度の依存
従来型の治療を確保しつつ.非従来型の治療を適度に受け入れることに反対はしないが.合理的かつ慎重に選択し.騙されないように注意しなければならないというのが.私たちの非従来型治療に対する姿勢である。 非従来型治療とは.手術.化学療法.放射線療法.内分泌療法.標的治療以外の治療法を指します。
現在.非従来型の治療法として最もよく使われているのは漢方薬です。 乳がん治療における漢方の役割は.主に抵抗力を高めることであり.腫瘍と闘うことではありません。 漢方薬に含まれる腫瘍に効く成分が肝臓や腎臓に負担をかけることも少なくないので.注意が必要です。 また.漢方薬の看板を掲げて高値で取引されているいわゆる抗がん剤の中には.霊芝胞子粉をはじめ.すべて詐欺的なものがあり.腫瘍に対する有効性を証明するデータはないのだそうです。
海外のいわゆる新しい治療法や薬の中には.より進行した患者さんにとっては.それを試せる条件があれば.最後の手段になってしまうものもあるんです。 しかし.それらの薬は有効性を裏付ける明確なデータがないことが多く.それ自体が非常に危険なものであることを再認識する必要があります。
劉光玉の骨転移の患者さんは.トリアムシノロンを4年間服用していますが.1ヶ月20ドル程度で非常によくコントロールされています。 ですから.無茶な使い方をせず.ハーセプチンなど使うべきところに使うようにとアドバイスしています。
リカバリー］
誤解1：がんについて話すことは良くないことである
乳がんは.現在最も予後が良好ながんの一つで.約70％の治癒が期待されています。 ですから.医師は.残りの30％のために.一日中心配したり.妄想したり.落ち込んだりすることを望んでいません。 治療が終わった後.3日間病院に駆け込むのが最も一般的な症状です。
神話2：レビューやオーバーチェックよりも治療が重要である。
乳がんは長期的に再発・転移のリスクがあるため.患者さんは長期的な定期検診を主張する必要があります。 見直しの頻度は.3年以内はより高く.それ以降は1年に1回とする。 もちろん.最近は転移したかどうかをずっと気にするオーバーチェックという現象もあります。 実際.検診の頻度を増やしても.生存率にはつながりません。 医師が10年間の比較追跡調査を行ったところ.3カ月に1回でも1年に1回でも生存率に差はないことが判明しました。
また.腫瘍マーカーについては.影響を与える要因が多いため.再発・転移の早期診断ができない。 したがって.転移のない早期の患者さんでは.この指標を確認することは悩みの種になりやすいので.お勧めしません。
迷信3：食事制限の禁忌
今のところ.魚介類.鶏肉.卵.牛乳.大豆製品など.ある種の食べ物が乳がんの再発・転移に関係するという根拠はありませんが.これらはすべて民間での噂です。 実際.魚介類は河川養殖のものより比較的安全ですし.大豆製品は植物性エストロゲンで内分泌療法の副作用を多少緩和することができ.非常に良い食品です。 栄養バランスの取れた食生活を送るためには.できるだけ多くの種類を揃えることが大切です。
誤解4：夫婦間の性交渉への不安
正常な夫婦生活は.無害であるばかりでなく.患者の回復に有益であり.夫婦の関係を強化することができます。 若い患者さんは.医師の指導のもとで子供を産むことは十分に可能です。 現在.劉光玉は自分の患者が治療後に出産した写真を10枚以上集め.引退の記念にアルバムにするつもりだ。
迷信5：社会的活動を避ける
社会的な活動を避けずに.できるだけ病気になる前の心身の状態に戻し.社会的な活動に積極的に参加することが.乳がんの回復には大切なことです。 また.何もせず家に閉じこもっていると回復に向かわないので.友人とコミュニケーションをとるのもよいでしょう。 医者にかかるのは.よりよい生活をするためであって.一日中家にいるためではないことを理解してほしい。