中国における生活水準の向上.生活スピードの加速化.生活習慣の変化に伴い.胆嚢結石や胆嚢ポリープの発生率は年々増加している。 以前は.胆嚢結石や胆嚢ポリープの患者は通常胆嚢摘出術を受けており.多くの術後合併症がありました。 胆嚢結石や胆嚢ポリープに対する低侵襲胆嚢摘出術は侵襲が少なく合併症も少ないが.術後の胆嚢結石や胆嚢ポリープの再発率は高い。 低侵襲胆道結石破砕術や胆嚢ポリープ切除術後の結石やポリープの再発をいかに減らすかが医療従事者の関心事であった。 胆嚢は胆汁の貯蔵・濃縮.胆汁の排泄.分泌などの機能だけでなく.胆汁酸肝循環.胆道腸循環.免疫などの重要な機能を維持していることが現代医学の研究で明らかになっている。 胆嚢結石や胆嚢ポリープの患者にとって.治療の目的は患者の痛みを和らげ.胆嚢の機能を保持することである。 近年.多くの学者が胆嚢結石や胆嚢ポリープを治療するために.最新の腰椎鏡技術の組み合わせに基づいて胆汁温存手術を試み.非常に良好な手術結果を得ました。 しかし.術後に再発する患者もいます。 術後の再発率をいかに下げるかが臨床的な問題である。 現在.腹腔鏡下胆嚢摘出術やポリープ切除術を受けた患者における胆嚢結石やポリープの再発の危険因子は.手術時間の長さと少数民族であり.防御因子は.良好なコンプライアンス.術後の積極的介入.外来での経過観察である。 手術時間が長いことは.手術の複雑さと術者の手術熟練度の低さを反映している。 腹腔鏡下併用胆嚢摘出術やポリープ切除術を施行した胆嚢結石や胆嚢ポリープの患者において.手術時間が長いことは術後の胆嚢結石やポリープの再発の危険因子であり.その主な要因は以下の通りである：1.手術時間が長い患者は胆嚢壁の外傷の可能性が高く.術後の胆嚢壁の浮腫の程度はより顕著であり.胆嚢機能の回復に時間がかかり.損傷した胆嚢壁での胆汁の沈殿が長期化しやすい。 胆嚢壁に結石やポリープができやすくなる。 2.術後の胆嚢の手術時間が長いほど.周囲の組織との癒着が起こりやすく.うまくリセットできず.胆汁の排出がスムーズに行われず.胆汁が沈殿し.結石やポリープが発生しやすくなる。 3.小さい結石やポリープの長い手術時間は.手術後.胆汁は大きな結石やポリープの形成に残留する小さな病変に堆積しやすいです。 4.手術時間が長いため.胆嚢壁の出血.術後の胆嚢内の血栓も結石やポリープの再発の誘因の一つである。 腹腔鏡下併用胆嚢摘出術やポリープ切除術を受けた胆嚢結石や胆嚢ポリープの患者において.民族的マイノリティは術後に胆嚢結石やポリープが再発する危険因子である。 これは主に少数民族の食習慣や早婚・多産が関係していると思われる。 一部の少数民族は主に肉食をし.ウイグル族の成人女性は太っていることが知られており.高いトリグリセリド値は胆嚢結石やポリープ発症の重要な危険因子である。 さらに.ほとんどの地域の少数民族は早く結婚し.2人以上の子供を産むことが多く.早婚と多産は胆嚢結石やポリープの素因となる。 腹腔鏡併用胆嚢摘出術やポリープ切除術を受けた胆嚢結石や胆嚢ポリープの患者において.患者のコンプライアンスが良好であることは.術後の胆嚢結石やポリープの再発を予防する因子である。 患者のフォローアップと食事の変更には長期にわたるアドヒアランスが必要であり.アドヒアランスのよい患者のみがそれを継続し.その恩恵を受けることができる。 アドヒアランスに影響する因子としては.患者の胆嚢温存の意思.経済レベル.教育レベル.健康意識などがある。 胆嚢を温存する意思のある患者のみが我々の治療を遵守することができ.我々の術後介入がうまく実施されるであろう。 胆嚢温存に対する意識の低い患者には胆嚢摘出術が適切である。 したがって.術前問診での患者とのコミュニケーションから患者のアドヒアランスを評価し.結石やポリープの再発の確率やリスク.結石再発予防のための術後介入や経済的負担についても強調し.アドヒアランスの悪い患者には胆嚢摘出術の選択を勧めないことが求められる。 効果的な術後介入は.腹腔鏡下胆道鏡下胆道結石破砕術またはポリペクトミーによる治療を受けた胆嚢結石または胆嚢ポリープ患者の術後再発に対する防御因子である。 術後介入とは.ウルソデオキシコール酸の経口投与の遵守を指す。 ウルソデオキシコール酸は内因性胆汁酸の分泌を促進し.細胞毒性作用に拮抗し.細胞膜を保護する。 また.ウルソデオキシコール酸は胆汁組成を改善し.コレステロール合成を阻害して結石形成を回避し.コレステロール結石を溶解して術後の結石やポリープの再発率を低下させる。 胆道結石除去術やポリープ切除術を受けた患者は.規則正しい食生活を心がけ.新鮮な野菜や果物を食べるようにし.食べ物によって胆嚢が刺激され.胆嚢内に溜まった胆汁が規則正しく収縮し.胆嚢から排出される。 胆嚢の動きだけが他の組織との癒着を避けることができ.胆嚢の収縮機能に影響を与えないように.新生結石の形成を避けるために。 運動は体脂肪の代謝バランスを改善し.体内のコレステロール値を下げ.コレステロール結石の再発を減少させる。 腹腔鏡下胆嚢摘出術またはポリープ切除術を受けた胆嚢結石またはポリープ患者において.効果的な専門外来での経過観察の遵守は.術後の胆嚢結石またはポリープの再発に対する防御因子である。 専門医による効果的な外来フォローアップを遵守することで.患者の術後の胆嚢機能の状態を定期的に追跡し.タイムリーで積極的かつ効果的な介入を行うことができる。 専門医外来フォローアップでは.レビュー結果に基づいた対面での会話を通じて.患者の術後の回復状況や術後の食事構成・生活状況をよく把握し.患者の不足点を適時に注意喚起・是正する。 超音波検査の結果.胆汁が粘稠で小さな光斑がある場合は.多量の飲水を基本にウルソデオキシコール酸を内服し.鎮痙剤を適切に塗布して胆管を拡張し.胆汁の排出を促進する必要がある。 上記の治療後.胆嚢の小斑点がすぐに消失した症例に何例か遭遇した。 次の再検査では胆嚢は正常であり.結石の形成もなかった。 明らかな素因を持つ患者に対しては.再検査をもとに的を絞った介入や再検査の頻度を増やすことで.再発した胆嚢結石やポリープを適時に発見し.治療することができる。