中国の都市化に伴い.国民の生活水準は上昇傾向にあります。 また.前立腺がんの患者数も増加傾向にあり.当院でも年間一桁台から月間二桁台以上となり.憂慮すべき事態となっています。 1989年から前立腺がんの根治手術を開始し.近年では開腹手術からランペクトミーへの転換を完了し.出血や尿失禁などの合併症を効果的に克服し.患者さんの生命を最大限に延ばすための総合的な治療手段を組み合わせています。 福建省医科大学第二病院泌尿器科 李怡寧氏 しかし.日々の業務の中で.患者さんやご家族と十分なコミュニケーションがとれず.治療が行き詰まってしまうケースもしばしば見受けられるのです。 1.前立腺穿刺の拒否：PSA異常.肛門検査で結節を触知.画像診断で結節を認めた場合.これらはすべて前立腺穿刺を行わなければならない適応となり.その後の治療で特保が必要な場合も穿刺病理報告書が唯一の根拠となる2.入院下で行われるこのルーチンの前立腺穿刺はリスクが大幅に減少している。 毎年.数百人の患者さんに前立腺穿刺を行っています。 (1) 進行性前立腺癌の症例で.PSA5.6ng/mlから7年間.200を超えるまで経過観察をしており.受診時に骨転移が明らかであったとのことでした。 家族には「なぜ観察だけして対処しないのか？ ご家族の話によると.3カ月に一度.年配の専門医を呼んで肛門の検査をしてもらい.「問題ない」と言われたので.治療はしていないとのことでした。 もし.穿刺が間に合い.解明されていれば.もっと早く治療できたかもしれません。 (2)PSAの上昇が認められる.転移があるなど.進行していると判断し.穿刺を行わない場合もある。 だから.パンクはしない。 しかし.臨床的には常に誤診があり.PSAも炎症を起こして上昇することが分かっています。また.他の種類のがんでも前立腺に転移を示すことがあります。 穿刺による病理診断が得られないと.治療に偏りが生じ.治療効果を評価することができない。 (3)高齢や体調不良で穿刺ができないと思っている：実際.穿刺で得られた病理報告書がないと.今後の治療が見えなくなる可能性がある。 2.内分泌療法への依存 前立腺がんは低リスク例を除き（active surveillanceの適応 1.超低リスク例.PSA<10.GS≦6陽性 Biopsy index ≦3.臨床T1c- 2aで穿刺検体あたりの腫瘍が50％以下であること。 2a 前立腺がん 2.臨床的にT1aの高分化型または中分化型の前立腺がんで.余命が10年以上の若年者。 このタイプの疾患では.PSA.TURS.または前立腺生検による綿密なフォローアップが必要である 3. 3.高分化型または中分化型T1c-2a前立腺癌の無症状患者（余命10年未満)。 は.常に進化しています。 内分泌療法だけでは.がんの進行を完全に抑えることはできません。前立腺がんの内分泌療法は.治療後2年程度で効果がなくなり.内分泌療法が効かない難治性前立腺がんに移行することがあり.患者の長期治療に不利になります。3． 内分泌療法の不規則性 症状コントロールなどの理由で.多くの患者は内分泌療法を不規則に行っており.実は極めて効果が低いのです。4． 根治手術で解決できる場合もありますが.リンパ節への転移や腹膜の突出.精嚢浸潤がある場合は.根治手術がすべてではなく.術後に内分泌補助療法や根治的放射線治療など.さらなる治療が必要です。 非ホルモン依存症に入る場合.ノルライドやインヒビトンなどの薬を使うように言う医師がいるが.実はこれらの薬は睾丸にしか効かないので効果がないことが多く.睾丸摘出後はこれらの薬の作用場所がなくなっているのに.そういう医師の誤解から.結果としてまた使ってしまうことになる。 6.根治手術の現状：根治手術の習得がまだ医師の間にあまり浸透していないため.根治手術ができる医師がいないために.治療の逸脱が生じる患者もいる。 また.議論された内容は非常に部分的なものかもしれませんので.共同での議論も歓迎します。