1.水分補給とアルカリ化：（1）d0の総水分量は1500ml/m2.d1-3の1日の総水分量は3000ml/m2。d0の水分補給はMTXの12時間前に開始し.MTX化学療法前のd1まで維持されます。 (2) d0-3水和の場合.5%炭酸水素ナトリウムは全液量の10分の1である。 (3) d1-3に他の化学療法剤があり.体液量の一部を占める場合は.その部分を差し引き.すなわち1日の総体液量が3000ml/m2となるようにする。 (4) 腎性ナトリウム排泄が不完全な小児では.重炭酸ナトリウム以外のすべての液体に5％ブドウ糖を使用すること。 (5) 水分補給及びアルカリ化に用いる液は.24時間連続して注入し.数時間以内に点滴してはならない。 2.MTX投与量：病態に応じて体表に応じたMTXの総量を算出する。 3.MTXの投与量：総量の10分の1を30分以内に.残りの10分の9を23.5時間以内に点滴すること。 例外は.骨肉腫（MTXを6時間漸増）または低リスクリンパ腫（MTXを4時間漸増）で.最初に30分以内に10分の1を漸増しなくても.指定時間内にMTXの総量を漸増することが可能です。 CF緩和：15mg/m2をMTX終了12時間後からq6h×7回（MTX24時間点滴の場合）またはq6h×10回（MTX6時間点滴の場合）.すなわちMTX開始後72時間目に最後のCFを投与する。 MTXの血中濃度に応じて適宜増減させることができる。 5.モニタリング項目：①24時間尿量の記録.d0-3 ②尿ルーチン.d1-3 ③尿pH測定.d0-3.尿pH＜7又は＞9の場合は医師に連絡 ④MTX0.24.48.54.72時間後のMTX血中濃度測定。 骨肉腫（MTX漸増6時間）または低リスクリンパ腫（MTX漸増4時間）は.6時間または4時間の時点を増やす必要があります。 6.注意事項：（1）MTXは.血液.肝臓及び腎臓の機能が正常であることを確認してから投与すること。 MTXは.胸郭.心膜.腹部などの体腔内に胸水がある患者には.毒性の増加を避けるために禁忌とされています。 (2) 毎日.尿量.尿PH値.発疹.口腔粘膜潰瘍.腹痛.下痢などMTX毒性の前兆の有無を聴取し.異常があれば速やかに原因を究明し対処すること。 (3) 尿量の減少を認めたら.尿PH値.MTX血中濃度.尿ルーチン.腎機能などを確認し.利尿剤にタキプニンを投与する。 (4) 尿pHが7未満の場合は.直ちに炭酸水素ナトリウムを増量（経口又は静脈内）し.尿pHが9以上の場合は.適宜アルカリ性の補給量を減量すること。 (5) MTXは，原因のいかんを問わず，規定時間内に点滴が終了しない場合は廃棄し，点滴を延長しない限り，毒性が増強される。 (6) MTXの血中濃度結果を適時にフォローアップすること.特に48時間後の結果が重要である。 48時間後のMTX血中濃度が安全域を外れた場合.次のMTX血中濃度の結果が安全域を下回るまで.1回当たりCFを30mg/m2.MTX濃度が2×10-6mol/Lの場合.CFを45mg/m2.MTX濃度が3×10-6mol/Lの場合は30mg/m2と.それぞれ追加で使用する。 MTX濃度が3×10-6 mol/Lの場合は60mg/m2 …….MTX濃度が5×10-6 mol/L以上の場合（n×10-6 mol/Lとして）は.CF投与量は「患者の体重（Kg×n）」です。 MTXの血中濃度が正常になるまで.水分補給とアルカリ化を追加する必要があります。