臨床の現場では.”排便後に激しい痛みがある場合.何が起きていて.どうしたらいいのでしょうか？”という患者さんに多く出会います。 まず.排便痛や血便の原因としては.1.裂肛があること.2.便秘であること.3.便秘であること.などが考えられますので.普通の病院に行って診断してもらうとよいでしょう。 便秘の場合.硬い便の塊が肛門を切ったり.裂けたりして裂肛を起こすことがあります。
裂肛の臨床症状は.痛みと出血です。
痛みは非常に特徴的で.排便時に突然ナイフのような痛みが起こり.その後しばらく痛みが和らぎ.その後肛門痛が長引くというものです。
患者さんは痛みを恐れて排便をしないことが多く.その結果.「痛みを恐れる→便を我慢する→便が乾く→さらに痛む」という悪循環に陥ってしまいます。
痛み-便を我慢する-便が乾く-さらに痛む」という悪循環に陥る。
また.裂肛による出血は.破れた血管の範囲によって回数が多かったり少なかったりするので.出血が長引いたり大量に出たりして貧血になるケースもよく見かけます。
裂肛の初期に治療を行わないと.肛門管潰瘍（裂肛線維症.古裂とも呼ばれる）.肛門乳頭腫（ポリープ状腫瘍）.センチネル痔核（皮膚の過形成）の3つの症状が発生することがあります。
最初の3つを合わせて「裂肛の5つの特徴」と呼ばれています。
また.長期にわたる慢性的な炎症刺激により.肛門管癌になる可能性もあります。 2.痔に悩まされている方。 例えば.ステージIVの内痔核.環状混合痔核.血栓性外痔核は.いずれも血便や便の痛みを伴うようになります。
通常.肛門の腫脹を伴い.時に下方に腫れて痛みを伴いますが.裂肛ほどの強い痛みはありません。
この種の痔核は非常に深刻にインパクションや血栓を形成し.組織の一部壊死や感染を起こし.破裂すると出血の恐れがあり.早急に治療する必要があります。 3.腸管に炎症がある場合 腸のポリープや腸の腫瘍も.排便時間が長く.便に血が混じるなどの不快感があります。
特に直腸がんなどの悪性腫瘍は.早期診断が必要で.放置して取り返しのつかないことにならないようにしましょう。