食道裂孔ヘルニアとは？ 私たちの胸腔と腹腔は横隔膜と呼ばれる平らな筋肉によって隔てられており.横隔膜には食道裂孔と呼ばれる穴があります。 食道は横隔膜の食道裂孔を通って腹腔に入り.胃につながっています。 食道は横隔膜の食道裂孔を通って腹腔に入り.胃に接続する。 腹腔内の圧力の方が胸腔内の圧力よりも大きいため.食道裂孔が大きすぎると.その圧力差によって胃の一部が胸腔内に「吸い込まれる」ことになり.食道裂孔ヘルニアと呼ばれます。 食道裂孔ヘルニアの徴候は？ 先天性のものを除けば.ほとんどの食道裂孔ヘルニアは中高年にみられます。 小さい食道裂孔ヘルニアは初期には無症状であったり.食後の膨満感や胸の圧迫感などの軽い不快感を伴うだけで.自然に軽快することもあります。 食道裂孔ヘルニアの患者さんは.無症状の場合もあれば.ヘルニア嚢の大きさや食道の炎症の重症度とは無関係に軽い症状を伴う場合もあります。 簡単に言えば.食道裂孔ヘルニア患者の症状は.以下の3つの側面に要約されます：1.胃食道逆流症状 典型的な症状は.胸やけ.酸の逆流.腹鳴.胸痛.酸水を吐くなどであり.時には.発作性の咳.嗄声.喉頭異物感などの非典型的な症状もありますが.実際には.すべて食道への酸の逆流の症状であり.気管への食道逆流の重症例では.喘息や誤嚥性肺炎なども起こります。 重症例では食道逆流が気管に入り.喘息や誤嚥性肺炎を起こすこともある。 この時.食道裂孔ヘルニア患者の胃はキャップのない酢のボトルのようで.胃酸が溢れ出て揺れ.食道内腔に逆流しやすく.食道逆流の様々な症状を引き起こします。 2.合併症関連症状 (1)出血：食道裂孔ヘルニアは時々出血することができ.主に食道炎やヘルニアヘルニア嚢.主に慢性少量のにじみ出る血液.貧血につながる可能性があります。 (2)逆流性食道狭窄：逆流症状がある患者の場合.器質的な狭窄が数カ所発生するため.嚥下障害.嚥下痛.食後の嘔吐などの症状が現れる。 (3) 食道裂孔ヘルニア陥入：一般に傍食道ヘルニアでみられる。 嘔吐を伴う突然の激しい上腹部痛.完全に飲み込めない.出血が同時に起こるなどの食道裂孔ヘルニア患者は.急性食道裂孔ヘルニアの発生を示唆する。 3.ヘルニア嚢圧迫症状ヘルニア嚢が大きく心臓や肺.縦隔を圧迫すると.息切れ.動悸.咳.チアノーゼなどの症状が現れる。 食道が圧迫されると.胸骨の後方に食道の停滞や嚥下障害を感じることがあります。 どのように診断するのですか？ この病気は一般的な「胃食道逆流症」に比べて比較的まれで.特異的な症状や徴候がないため.診断が難しく.胃食道逆流症の症状に対して.治療を繰り返しても効果がない.高齢.肥満.患者の位置と明らかな相関関係が疑われる症状がある患者などは.この病気を考える必要があります。 食道裂孔ヘルニアの診断には.症状.身体所見に加え.従来の検査法として胃カメラと上部消化管画像検査があるが.このうちX線検査は依然として食道裂孔ヘルニアの診断の主な方法である。 X線バリウム食検査：最も一般的な方法で.患者は左側に横たわり.頭を下にして.胃がバリウムで満たされているときに.手で腹部を圧迫し.患者が強制的にガスを排出させ.このときに食道裂孔ヘルニアの徴候が現れることがある。 胃カメラ：胃カメラは食道裂孔ヘルニアを診断する上で.X線検査に次いで重要な方法である。食道裂孔ヘルニアがある場合.下部食道括約筋が弛緩し.呼気と吸気時に開いていることが確認できる。 逆流性食道炎と合併すると.胃カメラで紅斑や潰瘍の数を観察することができる。 食道裂孔ヘルニアのリスクは？ 食道裂孔ヘルニアの存在を無視した場合.患者の症状が緩和されなかったり.薬の量を減らすことができず.患者や社会の負担を増大させることが多い。II.IIIヘルニアが陥没した場合.ヘルニア内容物が壊死し.出血や消化管穿孔などの重篤な結果を招くことがある。 食道裂孔ヘルニアの治療法は？ A. 内科的治療 1）生活習慣の改善：脂肪の摂取を減らす.大食いを避ける.アルコール.カフェイン飲料.チョコレート.タマネギ.辛いもの.ミントなど.酸の分泌や逆流を刺激する食品を減らす.禁煙する.体重を減らす.食後3時間以内の睡眠を避ける.食後は体を動かす.寝るときはベッドの頭を高くする.仕事のプレッシャーを減らす。 2）制酸薬の服用：ほとんどの患者は制酸薬で逆流症状を軽減またはコントロールできる。 (3）胃刺激薬の服用：食道刺激薬や胃刺激薬にモルホリンを加えることで症状を緩和することができる。 B. 手術療法：保存的治療が無効な場合は手術が必要である。 II型.III型ヘルニア.I型食道裂孔ヘルニアで症状が重く.食道潰瘍.食道狭窄.バレット食道.食道機能検査でより重篤な胃食道逆流.重篤な出血.誤嚥性肺炎などが確認された患者には.積極的に外科的治療を行う。 現在.我々が推奨している方法は.腹腔鏡下食道裂孔ヘルニア修復術＋ラップ形成術である。 海外の研究によると.1.食道裂孔ヘルニアとバレット食道.食道異型過形成.さらには癌は密接な関係があり.食道裂孔ヘルニア患者は上記の病態の発生率が有意に高い.2.食道裂孔ヘルニアは食道の逆流防止バリアに深刻な損傷を与え.その結果.酸逆流症状を引き起こし.コントロールが容易でない.3.食道裂孔ヘルニアは食道の輪郭形成機能に影響を与え.食物や逆流した胃酸がヘルニアの空洞に蓄積し.症状を悪化させる。 これが症状を悪化させる。 従って.内科的治療では治らないような症状を伴う重度の食道裂孔ヘルニアには手術が必要であり.手術によってのみ.このような患者さんは病気の原因である食道裂孔の修復.正常な大きさの回復.逆流防止バリアの再構築を行うことができるのです。