小児の甲状腺がんは分化型が中心で.その大半は乳頭がんや濾胞がんで.放射線治療や化学療法が効かず.手術が主な治療となります。 しかし.多くの甲状腺がんの子どもたちにとって.手術の終了は治療の終了を意味せず.フォローアップの内分泌療法.場合によってはヨウ素131療法に十分な注意を払う必要があります。 5つの要因で術後I131療法は適応になる 手術後にI131療法をしたほうがいいのか.クリニックで質問される親御さんがいらっしゃいます。 甲状腺がんの子どものうち.かなりの人がこの術後補助療法を必要とするのは事実です。 この治療には主に2つの目的があります。一方は.潜在的または潜伏的な局所癌病巣や転移を取り除くことであり.残存腫瘍や転移腫瘍のある局所進行甲状腺癌に対しては.I131アイソトープ治療により術中の残存病巣や転移腫瘍.特に遠隔転移を破壊することが可能です。 一方.I131治療では.体内に残った甲状腺組織を取り除くので.血液中のHTgの値から甲状腺がんの再発・転移の有無を医師が知ることができます。 いわば.I131は化学療法に相当するものです。 全身の主要な臓器に大きな損傷を与えず.骨髄抑制もなく.胃腸の反応も大きくなく.通常は白血球の減少もなく.脱毛や悪性嘔吐などの不快な症状もありません。 I131治療の主な副作用は.耳下腺組織の損傷である。 治療後.ごくまれにドライマウスになる患者さんがいます。 I131の初回治療後.首の腫れや痛みを感じる患者さんもいらっしゃいます。 これは主に治療中に残存する甲状腺組織の炎症反応によるもので.通常は対症療法で緩和されます。 二次性腫瘍のリスクが指摘されていますが.ほとんどの研究で.甲状腺がん手術後にI131を投与した小児では.白血病などの二次性悪性腫瘍が発生しないことが示されています。 一般に.(i)腫瘍径R1.5cm.(ii)腫瘍径1.5cm未満だが多発性.(iii)甲状腺被膜や腺外臓器を侵す腫瘍.(iv)リンパ節転移.(v)遠隔転移にはI131療法が必要とされています。 I131の投与量や投与頻度は.患者さんの個々の状況やI131に対する感受性によって異なります。 頸部にリンパ節転移があるが遠隔転移のない甲状腺がんの子どもは.手術後に3回程度のI131治療が必要になります。 一般に.I131に感受性のある甲状腺がんの方が治療効果が高いのですが.この方法は手術の代用にはならないのです 2cm程度の腫瘍でも.I131治療だけに頼ると最低6回の治療が必要です。 ですから.甲状腺がんの場合は.できるだけ手術で取り除くことが必要です。 I131療法が必要な一部の小児を除き.甲状腺癌手術後はすべての患者が内分泌療法.すなわち経口サイロキシン錠剤を受けるべきである。 甲状腺は.体の新陳代謝に欠かせない存在です。 全摘後はチロキシン錠剤が必要です。 これは.第一に.サイロキシンは体の代謝に必要な物質であり.体の生理的欲求を満たすために体外で補充する必要があること.特に小児ではサイロキシン不足が成長や精神発達に計り知れない悪影響を与えること.第二に.サイロキシン錠はTSHの分泌を抑制し.甲状腺がんの再発・転移を抑制するという内分泌療法があることから.この二つの理由からである。 分化型甲状腺がんの多くはTSH依存性で.TSHによって増殖が促されるため.TSHの分泌を抑制することで甲状腺がんの増殖や転移を抑制できるという仕組みです。 少なすぎると甲状腺機能低下症になり.子どもの成長・発達のあらゆる面に悪影響を及ぼしますし.多すぎると甲状腺機能亢進症になる可能性があります。 甲状腺がん手術後にチロキシン錠を内服する場合.通常は高用量で.TSHは0.1mU/L以下にコントロールする必要があります。0.01mU/L以下にコントロールできれば良いのですが.甲状腺機能亢進症にならないように注意する必要があります。 したがって.甲状腺がんの手術後は.定期的に甲状腺機能をチェックし.TSH.T3.T4の値に応じてサイロキシン錠の内服量を.通常少なくとも半年に1回は調整する必要があります。 術後経過観察 3～6ヶ月 甲状腺がんの術後経過観察は.再発・転移を適時に発見するために必要です。 主な検査は.甲状腺機能やHTgなどの血液検査.頸部の甲状腺の超音波検査.腹部の超音波検査.胸部X線検査などですが.状況に応じて頸部のCTやMRI.可能であればPET-CTを行うこともあります。 甲状腺がん手術後のI131治療の準備として.小児は治療前1ヶ月は魚介類などを控え.サイロキシン錠の服用を中止し.食事でヨード塩を摂らないこと.I131治療直後はサイロキシン錠をできるだけ早く補充し.甲状腺機能を定期的に確認し.血液中のTSH.T3.T4値によりサイロキシン錠の服用量を調節すること.が必要。 サイロキシン錠を飲み始めた当初は.1～2ヶ月で甲状腺機能を再検査し.甲状腺機能が満足できるレベルに調整されたら.6ヶ月に1回再検査すればよいでしょう。 また.日常生活でも無理をしないことが大切です。 小児甲状腺癌の再発率は比較的容易で.手術の標準と腫瘍の悪性度に関係します。 腫瘍の悪性度が高ければ再発率は高く.悪性度が低ければ再発率は比較的低くなります。 一般に.分化型甲状腺がんは標準治療後の再発率が10％以下と言われています。 術後の定期的な検査は.腫瘍の再発や転移を適時に発見するのに役立ちます。 HTgが正常値より有意に高い場合.局所再発・転移の可能性を示す。頸部手術部位にしこりが再発している場合.局所原発巣および局所リンパドレナージ転移巣での再発を除外するために関連検査を行う必要がある。 再発した腫瘍の治療は.最初の再発よりもはるかに複雑で.子どもの体調.再発部位.関係する臓器などを総合的に考慮する必要があります。 要約すると.小児甲状腺癌の予後と再発防止には.適切で標準化された治療が非常に重要である。 甲状腺切除術.頸部リンパ節郭清.TSH抑制療法.I131補助療法は.効果的に再発を予防し.生存の質を高め.患者の予後を著しく改善させることができます。