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要旨: 本症例は48歳の中年男性で，上咽頭癌に対する放射線治療から5年以上経過し，日常診療で上咽頭の局所再発を指摘された。 この患者さんは.十分な評価を受けた後.再発病巣を外科的に切除することで.放射線治療による様々な重篤な合併症を避けることができると判断されたのです。 再発病変を除去するため，低侵襲の経鼻内視鏡下鼻咽頭腫瘤切除術と粘膜フラップ修復術が行われた。
基本情報】男性・48歳
病名】上咽頭癌(じょういんとうがん)
病院】中山大学腫瘍病院
相談日】2019年11月
治療法】外科的治療（経鼻内視鏡的低侵襲鼻咽頭腫瘤摘出術.粘膜フラップ修復術）。
治療期間】半月入院.定期的に見直し
治療結果】腫瘍を完全に除去し.審査後2年以上再発なし。
I. 初回相談
患者は5年前に上咽頭の未分化非角化癌でT3N2M0.すなわち癌ステージIIIと診断され.包括的放射線治療を受け.その時点で臨床的に治癒し.その後定期的に審査を受けていたが.2019年11月に再度審査を受けて病理生検により放射線治療後の上咽頭癌の再発を確認したので.関連検査を改善する機会を得たものである。
経鼻内視鏡検査を施行し，右上咽頭後頭壁と右咽頭陰窩に軟部組織が確認され，病理検査では未分化非角化癌に一致する病変を認めた。 PET-CTを施行し，右上咽頭後頭壁と右壁の肥厚粘膜に放射能の密な分布を認め，SUV（＝標準取込値，SUV＝病変部の放射能濃度（kBq／ml）／（注入線量（MBq））／体重 (kg）が約4.5であり，病変は右口蓋帆状突起に浸潤し，翼状骨基底部との境界が不良であった。 以上の所見を総合して臨床的に再発の可能性を検討した。 診断名：上咽頭未分化非角化癌（上咽頭癌）放射線治療後5年目に再発.ステージIII。
経鼻内視鏡
病理所見
磁気共鳴画像
PET-CT
II.治療歴
この患者は.前回の放射線治療後にドライマウス.聴覚障害.頸部硬直の重大な後遺症があったため.2コース目の放射線治療を受けることに消極的であった。 患者さんの状況を十分に把握し.MRIやPET-CTの所見と合わせて.再発した鼻咽頭腫瘍を完全に切除する手術が可能であると判断しました。 患者さんやご家族と話し合った結果，外科的治療に同意され，全身麻酔下で低侵襲の経鼻内視鏡下鼻咽頭腫瘤切除術と粘膜フラップ修復術が行われ腫瘍が摘出されました。 手術から半月後.鼻腔内視鏡で診察したところ.修復された粘膜フラップは術野の大部分を覆っており.順調に回復していたことがわかりました。
III.治療成績
術後の病理検査では.患者の腫瘍は完全に切除され.術野の断端は病理学的に陰性であった。 術後半月で経鼻内視鏡検査を行ったところ.修復された粘膜フラップは術野の大部分を覆っており.回復も良好であった。 術後1年経過した時点で.鼻腔内視鏡検査を行ったところ.すでに上咽頭の全壁が粘膜で覆われており.その他の違和感は認められませんでした。 2022年5月現在.2年間の経過観察を行っていますが.病状は安定し.耳鳴りや鼻づまりなどの不快な症状も緩和され.転移の再発も確認されていないことから.外科的治療の有効性が認められます。
IV.注意事項
手術治療により順調に回復され.転移の再発がないことをうれしく思います。 しかし.これで終わりというわけではなく.術後も定期的にフォローアップを行うことが重要です。 今回の再発は.発見が間に合い.腫瘍が大きくなる前に摘出できたため.治療の難易度は低かった。 したがって.この外科治療後も.患者さんは経過観察に注意を払う必要がある。
また.患者さんは日常生活で良い生活習慣を身につけるよう注意し.夜更かしや早寝早起きを避け.適度な運動をすることが再発防止に効果的と考えられます。 同時に.患者さんが良い精神状態を保ち.人生に前向きに向き合うことも.上咽頭がんの再発防止に大きな役割を果たします。
V. 個人的な洞察
放射線治療後の上咽頭癌の再発.特に早期再発の治療には様々な選択肢があり.十分な評価を行った上で.外科的完全切除が可能であれば手術が推奨されるというのが現在のエビデンスであります。 本症例はrT3N0M0の再発で.T3の診断は正中線付近の低頭骨（翼状骨基部に局在）の異常を画像的に疑ったものである。 このような病変は外科的に完全切除することにより.放射線治療2クール目による種々の後遺症を回避することができる。
再発上咽頭癌に対する放射線治療後の手術適応を厳格に管理し.再発腫瘍の浸潤範囲を把握するために総合的な画像評価を行い.手術可能な患者に対しては画像データに基づいて切除範囲を設計することが重要である。 手術で完全に除去できない患者さんには.無理に手術をすることは得策ではありません。