癌性疼痛.略して癌性疼痛とは.癌.癌関連疾患.抗癌剤治療によって引き起こされる痛みであり.進行癌患者の主な苦痛の一つである。 がんが直接の原因ではなく.強い痛みが原因で亡くなる患者も少なくない。 癌性疼痛の臨床的原因は多岐にわたるが.腫瘍に直接関係するものが約65％.治療に関係するものが約25％.その他の要因によるものが約10％である。 例えば.腫瘍の直接的な圧迫と神経刺激；腫瘍の骨転移；痛みに敏感な組織（血管.リンパ管など）の腫瘍刺激；腫瘍の分泌因子による疼痛.付随する炎症因子による疼痛；手術.放射線療法.化学療法.その他の治療後の疼痛；心理社会的因子；合併疾患による疼痛などである。 がん性疼痛の臨床症状は.腫瘍の位置.性質.病期によって異なる。 持続性の漠然とした疼痛および腫脹痛は.末期の腫瘍性疼痛の最も一般的な症状であり.多くは早期の内臓腫瘍性疼痛でみられる；発作性疼痛を伴う持続性の漠然とした疼痛は.空洞臓器または肝臓および胆管に浸潤した腫瘍の疼痛の臨床症状である；自発痛を伴う持続性の疼痛は.末梢神経系に浸潤した腫瘍の疼痛の臨床症状である；中等度以上の持続性の疼痛は.発作性の針と針のような痛み.帯状の痛み.ナイフのような痛みまたは電気的な痛みを伴う. 胸骨や胸郭の複数の部位に圧迫痛があり.肘.手首.膝.股関節など複数の関節に放浪痛がある場合は.白血病や多発性骨髄腫に注意すべきである。 疼痛を主症状とする患者は.疼痛が比較的固定的で.従来の薬物療法や治療に反応しにくく.しばしば夜間に発現し.徐々に強度が増し.特に高齢の患者や体重減少が著しい患者で突然疼痛が発現する場合（噴出性疼痛）.がん性疼痛を強く疑うべきである。 診断の手順は一般的な疾患と同じで.病歴聴取.身体診察.検査が含まれる。 診断の主なポイントは.がん性疼痛の発生機序の特定.がん性疼痛の特徴.疼痛の範囲と程度の評価.疼痛の性質の鑑別.がん性疼痛症候群の特定などである。 これらの点が明確に診断されて初めて.妥当で効果的な治療計画が立てられる。 がん性疼痛の治療では.病因論的治療.鎮痛薬物療法.神経ブロック・破壊治療.心理学的治療など.包括的かつ個別的な治療が重視される。 薬物療法は癌性疼痛を緩和する主な手段であり.「WHO三段階疼痛緩和原則」は標準化された癌性疼痛治療の核心である。 三段階疼痛緩和原則」は標準化されたがん疼痛治療の核心であり.「三段階疼痛緩和原則」とは.第一段階の軽度の疼痛に対する薬物.すなわち非オピオイド薬.主に非ステロイド性消炎鎮痛薬で.骨軟部組織の疼痛に有効であり.薬物耐性や依存性がなく.キャップ効果があり.副作用が多いため.やみくもに増量しない；第二段階の中等度の疼痛に対する薬物.すなわちコデインやトラマドールなどの弱いオピオイド薬もキャップ効果がある；第三段階の重度の疼痛に対する薬物.すなわち強いオピオイド薬もキャップ効果がある。 第3ステップの薬物.すなわち強力なオピオイドにはキャッピング効果はなく.漸増する必要がある。一般的に使用されるのは.モルヒネ制御徐放剤.フェンタニル経皮パッチなどである。 鎮痛補助薬は.アミトリプチリンやドキセピンなどの抗うつ薬.カルバマゼピンやガバペンチンなどの抗けいれん薬.NMDA受容体拮抗薬のケタミン.α1作動薬のコリスチン.リドカインやメキシレチンなどの抗不整脈薬.グルココルチコイドなど.疼痛に応じて3つのオーダーすべてに加えることができる。 WHOは.癌性疼痛に対する薬物療法の5つの基本原則は.非侵襲的投与経路（経口.経皮パッチ.直腸坐薬）.適時投与.段階的投与.個別化投与.細部への注意であるとしている。 標準化された3段階薬物療法は.がん患者の約80％で効果的な疼痛コントロールにつながる。 「WHOの3段階疼痛管理原則は.がん疼痛管理に携わるすべての医療専門家にとって必須の知識と技能である。 3ステップ薬物療法でコントロールできない.あるいは薬物の副作用に耐えられず薬物鎮痛を継続できないがん性疼痛は.通常.難治性がん性疼痛と呼ばれ.主に低侵襲的な “3ステップ外来療法”.別名 “4ステップ療法 “で治療する必要がある。 これには.神経ブロックと破壊.脊髄電気刺激.中枢標的鎮痛が含まれる。 神経ブロックと神経破壊は.末梢神経ブロックと神経破壊.頸部.胸部.腰部の交感神経節ブロックと神経破壊.硬膜外神経ブロックと神経破壊.くも膜下神経破壊.腹腔神経叢破壊.下垂体破壊など.「第3段階の外的治療」の中で最も信頼性が高く.安価で.広く用いられている。 破壊術には.エタノールやフェノールグリセリンなどの薬理学的破壊術や高周波破壊術があり.腫瘍を直接破壊して痛みを軽減することもできる。 脊髄電気刺激と中枢標的鎮痛薬は.痛みに対する「究極の治療法」と考えられているが.高価である。 脊髄電気刺激は神経障害性疼痛や血管性疼痛に有効であり.中枢標的鎮痛は広範囲の疼痛.特に広範囲の激痛に有効である。 三段階錐体外路療法」は痛みの専門医が行う必要がある。