概要
カテーテル関連血流感染症（CRBSI）とは、血管内カテーテルを留置している患者、またはカテーテル抜去後48時間以内に発熱（38℃以上）、悪寒、低血圧などの感染症状を伴う菌血症または真菌血症を発症し、血管内カテーテル感染以外の決定的な感染源を持たない患者における感染症である。 検査室の微生物学的検査で、末梢静脈血の細菌または真菌の培養が陽性である、またはカテーテルセグメントと末梢血の培養で同じ菌種の病原性細菌が検出され、同じ薬剤感受性の結果が得られている。
気になる質問
カテーテル関連血流感染症の最も一般的な病態は何ですか？
カテーテル関連血流感染症の最も一般的な発症機序は、皮膚の消毒が不完全であるなど、無菌操作が甘い、または不適切な取り扱いである。
操作者に関連する要因としては、患者の皮膚の消毒が不完全であること、未滅菌の手がカテーテルやカテーテル部位の皮膚に過度に接触し、病原性細菌の増殖や発育を助長する環境を作り出していることなどが挙げられる。
カテーテルの材質の違いなど、器具に関連した要因がカテーテル関連血流感染症を引き起こす可能性がある。 輸液コネクターは細菌に汚染されやすいため、主要な感染源となる。 穿刺部位が滅菌ガーゼや透明ドレッシング材で長時間覆われていると、局所的な温湿度変化も生じやすく、微生物の繁殖を助長し、感染リスクをさらに高める。
血漿、ヒト血清、栄養液などの薬剤関連因子は細菌にとって良好な培地であり、細菌を保有する薬剤がカテーテル内に持ち込まれると、細菌はカテーテル内に留まって増殖し、感染を引き起こす。
患者関連因子には二次的血栓症がある。 外部から感染した細菌が循環に入り、カテーテル内部と接触すると、しばしばカテーテル周囲に血栓症が生じ、病原性細菌が増殖する条件が整う。 また、患者の免疫力の低下、代謝レベルの低下、生理的システムの機能低下、複数の疾患の合併によっても感染のリスクが高まる。
原因
1.オペレーター関連要因
一般に、皮膚の消毒が不完全であったり、未滅菌の手指とカテーテルやカテーテル部の皮膚が頻繁に接触したり、不適切な操作によって血液中のフィブリンがカテーテル内面にフィブリン鞘を形成したりするなど、無菌操作や不適切な操作があり、病原性細菌の増殖に好都合な環境を提供している。
2.設備要因
カテーテルの材質の違いは、カテーテル関連血流感染症の発生につながる潜在的な要因の一つである；輸液コネクターは、CRBSIの主な原因である細菌汚染の主な部位である；穿刺部位を覆うために滅菌ガーゼや透明ドレッシング材を長期間使用すると、局所的な温湿度が生じやすく、微生物の繁殖を助長し、感染リスクを高める。
3.薬剤因子
脂肪乳剤、血漿、ヒト血清蛋白、全身非経口栄養液などは細菌にとって良好な培地である。 細菌を保有する薬剤がカテーテルを通して輸入されると、細菌はカテーテル内に留まり、増殖して感染を引き起こす。
4.患者関連因子
二次的血栓症はCRBSIの危険因子の一つである。 遠隔部位にある感染源の細菌が血液循環に入り、カテーテルの内部セグメントと接触した後、細菌はカテーテルに付着してコロニーを形成し、しばしばカテーテルの末梢に血栓を誘発し、病原性細菌の増殖条件を作り出す。 さらに、患者自身の免疫力の低下、代謝能力の低下、生理機能の低下、さまざまな慢性疾患、長期入院なども感染のリスクを高める。
症状
発熱、悪寒、発赤、腫脹、硬結、カテーテル挿入部からの膿の滲出などが一般的で非特異的である。 ほとんどのカテーテル感染症は発熱を伴い、約1/3の患者では発熱が唯一の症状である。 通常、高熱が突然出現し、中毒症状を伴う場合はCRBSIの可能性を示唆する。
検査
ルーチンの血液検査では、白血球数の増加、血沈の促進、カルシトニン値の上昇、C反応性蛋白の上昇が認められる。静脈カテーテルと末梢血の同時培養では、同じ細菌が検出される。
診断
1.長期留置カテーテル。
2.中毒症状を伴う突然の高熱。
3.静脈カテーテルと末梢血の同時培養で同種の菌が検出される。
4.カテーテル留置部位の皮膚が赤く腫れたり、硬くなったり、膿がにじんだりする。
5.重篤なカテーテル関連感染症で、カテーテルを抜去し、適切な抗生物質療法を行うと軽快する。
鑑別診断
発熱はほとんどの感染症の症状であり、病歴および血液培養などの補助検査によって他の感染原因と鑑別する必要がある。
治療
1.カテーテルを抜去し、カテーテル部の皮膚を消毒し、ドレッシング材を頻繁に交換する。
2.抗生物質治療：細菌培養の結果が出るまでは広域抗生物質を使用し、感染病原体が明らかになった後は、その病原体に対応した薬剤を使用する。
3.支持療法、栄養療法など。
予防
1.手指衛生の徹底と清潔の保持、チューブ留置の理想的な位置の選択、皮膚の消毒、輸液関節の消毒、カテーテル留置の必要性の評価などを日常的に行う。
2.老弱患者、特に糖尿病、悪性疾患、その他の免疫に罹患している患者に対しては、基礎疾患の治療を強化し、身体の免疫の保護と増強に注意する。
3.チューブ留置部の皮膚の発赤、腫脹、圧痛、分泌物などを注意深く観察し、患者の体温をモニターする。
4.CRBSIが疑われる場合は、直ちに輸液を中止し、末梢静脈注射針を抜去し、中心静脈ライン抜去の必要性を評価する。
5.滅菌ガーゼは48時間ごとに交換し、透明ドレッシング材と輸液ヘッドは7日ごとに交換し、ドレッシング材が濡れていたり緩んでいる場合は速やかに交換する。
6.全身毒性を軽減するために、抗菌薬投与終了時には洗浄ではなく吸引を行う。
7.血管内カテーテルの必要性を1日に数回評価し、必要でないカテーテルは抜去する。