慢性下肢潰瘍は治療が難しく.長期間治らなかったり.治っても再発したりして.患者の通常の生活や仕事に深刻な影響を及ぼす。 中には「癌化」したり.「切断」したりすることさえある。 これらの潰瘍の90％以上が静脈性疾患である。 静脈性潰瘍には.一次性表在静脈不全（伏在静脈瘤）.一次性深部静脈不全.深部および表在静脈弁閉鎖不全.血栓後下肢深部静脈症候群などがある。 潰瘍は通常.下腿の内側または外側下3分の1にみられ.内側が最も多く.しばしば腫脹および周囲組織の色素沈着を伴う。 最初はかゆみを伴い.次に痛みを伴い.発赤してびらんを生じ.徐々に潰瘍に変化する。 潰瘍の大きさは様々で.色は白色または暗赤色である。 潰瘍の縁は時間とともに肥厚して隆起し.周囲の皮膚は黒くなる。 現在では.これらの潰瘍が形成されるメカニズムは.静脈不全による下肢の静脈性高血圧であると考えられており.その結果.皮下の毛細血管の周囲にフィブリンが沈着し.酸素や他の栄養素の拡散バリアが形成され.また血液の線溶活性が低下し.フィブリンを除去する能力が低下する。 これら2つの要因が複合的に作用して.皮膚の栄養状態が悪化し.潰瘍の形成に至る。 したがって.下肢静脈の高血圧に対処することが重要である。 血管外科の発達により.医師は下肢静脈弁の機能不全の多くが近位血管の狭窄によるものであることを認識しつつある。 腸骨大静脈や下大静脈の狭窄は.画像診断やCTV（CT大静脈画像診断）で確認することが重要です。 大静脈や腸骨静脈の狭窄が否定されれば.潰瘍周囲の表在静脈や連絡静脈の植え込み.結紮.静脈瘤切除を伴う伏在静脈の高位結紮.深部静脈弁再建術によって潰瘍の治癒が可能である。 傷口の潰瘍化と下大静脈の入り口の狭窄を画像で示す。