”痛みの治療はあくまで症状を改善する「対症療法」であり.抗腫瘍治療は「治療」である
“と考える人が多いようです。
この考え方は科学的ではありません。
がんの痛みの治療と腫瘍の治療は等しく重要であるため.治療は早ければ早いほど効果的です。 鎮痛治療の目的は.痛みを和らげることです。
“効果的な鎮痛剤治療は.患者の体の病気に対する抵抗力を高め.腫瘍に勝つという患者の自信を高め.患者の生活の質を向上させ.生存時間を延長させ.より良い抗腫瘍治療を受けることができます。”
実際.鎮痛剤を時間通りに使用することは.安全で効果的であり.投与時に痛みが発症しているかどうかにかかわらず.最小限の強さと量で済みます。
逆に.長期間の鎮痛が有効でないがん性疼痛は.痛みによる神経障害性疼痛に伴う交感神経機能障害を起こしやすく.侵害受容性感受性や異常疼痛などの難治性疼痛として現れる。 患者さんやご家族の中には.オピオイドは患者さんの死期が近づいたときにだけ使うべきものだと誤解している方がおり.また.オピオイドの「中毒性」を恐れて使用しない方も多くいらっしゃいます。
“どちらの認識も間違っています。”
誤解によって.患者さんは医学的なアドバイスに従わず.できるだけ使わない.代わりに弱いオピオイドを使う.あるいは使用量や頻度を減らして.痛みをコントロールできないままにしてしまうことが多いのです。 オピオイドの「中毒」の発生率は.薬の剤形.投与経路.投与様式.適応症に関連している。
現代医学はモルヒネ製剤を改良し.即時放出型モルヒネ製剤による血中濃度のピークがなく.体内でゆっくりと整然と放出され.多幸感を生じることはほとんどなく.心理的依存性を克服できるようになった。
特に経口・経皮投与の場合.がん患者さんの心理的依存のリスクはほとんどありません。 それによると.がん性疼痛の治療は標準的な抗腫瘍療法と並行して行われるべきであり.一般に第1期では鎮痛剤.理学療法.心理療法などの非侵襲的治療.第2期では神経ブロック.髄腔内薬物注入などの非破壊的侵襲的治療が行われることになるという。 ”さまざまながん疼痛治療の中で.最も効果的で中心的なのは低侵襲インターベンション治療です。
例えば.がん患者さんが転移した後は.体のあちこちに病巣があり.痛みの性質や強さもさまざまで.内服薬には副作用も多いため.この時に使えるのが.標的薬注入.通称「埋め込み型鎮痛ポンプ」技術です。
モルヒネなどの鎮痛剤を少量.痛みの対象に直接投与することで.痛みを効果的にコントロールすることができます。
この治療法は.同じ効果を得るために必要な内服薬の量が1/300で済み.モルヒネなどの鎮痛剤の副作用を大幅に軽減することが可能です。 海外の経験では.がん患者さんは診断の初期にがん性疼痛を専門とするペインクリニックで.痛みのレベル.身体機能.心理状態などを十分に評価し.その上で疼痛緩和治療の必要性を判断する必要があると言われています。