簡単に言えば.早期前立腺癌の患者さんには根治的前立腺切除術は可能です。 その主な効能は2つあります。
1. 腫瘍の臨床病期が早期.すなわちリンパ節や骨に転移のない臓器限局性前立腺癌であること。
2.患者さんの余命が15年以上であること。 このような規定があるのは.根治手術は前立腺内の腫瘍を完全に取り除くことしかできず.腫瘍が骨や周囲のリンパ節に転移すると.手術ではこれらの病変を取り除くことができなくなるからで.患者の余命が10年以下しかない場合.前立腺がんの根治手術を受けても.この手術の恩恵は受けられないからである。 なぜなら.そのような患者さんは.無治療でも10年以内に前立腺がんではなく.他の病気で亡くなる可能性が高いからです。
では.根治的な前立腺がんの手術方法とはどのようなものでしょうか。
まず.骨盤の両側.腸骨血管のあたりにあるリンパ節を切除する手術が行われます。 摘出したリンパ節は.すぐに「術中凍結切片病理検査」と呼ばれる方法で調べます。 リンパ節に有意な転移があれば.患者さんの前立腺がんはもはや早期臓器限定腫瘍ではなく.原則的に手術を中止すべきですが.リンパ節に転移がなければ手術は続行されることになります。 尿道が前立腺に近すぎると前立腺癌細胞が残存する可能性があり.遠すぎると尿道括約筋を損傷して術後失禁の原因となるため.深背部静脈叢を制御して尿道を剥離するこのステップは重要である。
その後.膀胱の首の部分で前立腺を切除し.両側の膀胱尿道腺と精管も切除します。 最後に尿道を再建し.膀胱と切断した尿道をつなぐ吻合（ふんごう）と呼ばれる作業を行います。
膀胱頸部と尿道の吻合後.手術終了までにバルーン付きのカテーテルを陰茎から膀胱に通します。 手術の最終段階では.骨盤内にドレナージチューブを挿入し.骨盤内の血液や液体を容易に排出し.術後の感染を予防することができます。
これが.後腹側前立腺がんの根治手術の全貌で.通常3時間程度で終了します。 手術時間は前立腺の局所的な解剖学的構造によって異なり.手術時間と手術の結果との間に直接的な相関関係はありません。
どんな手術にも術後の合併症がつきものです。 前立腺がんの根治手術の合併症にはどのようなものがありますか？
1.尿失禁
尿失禁は.前立腺がんの根治手術に伴う最も恐ろしい合併症のひとつです。 ほとんどの患者さんは永久的な失禁を経験せず.経験したとしても軽度で.激しい運動時にのみ発生します。
術後の排尿コントロールには3つの要因があり.1つ目は術前の患者さんの括約筋の機能.2つ目は術者による前立腺摘出と尿道再建のレベルです。 3つ目は.神経血管叢がどの程度保存されているかということです。
失禁フリーの客観的な基準としては.尿とりパッドが常時ない状態を失禁とし.その逆を失禁とする。
2.性的機能障害
古典的な.性神経を温存しない根治的経恥骨前立腺癌手術の場合.術後の性機能障害の発生率はほぼ100％である。 しかし.性神経を温存した根治的な前立腺がん手術であっても.術後に約14.0～88.4％の症例で性機能障害が発生することが分かっています。
根治的前立腺癌手術後の勃起不全は.手術による神経・血管の損傷.神経血管束の損傷により海綿体平滑筋の酸素供給が低下し.勃起機能が低下または消失すること.場合によっては海綿体の線維化や静脈閉塞障害が原因である可能性があります。 しかし.手術中に神経血管束を温存しても.術後の性機能回復を保証するものではありません。
3.尿道狭窄
尿道狭窄は.膀胱吻合部狭窄や膀胱頚部拘縮など.前立腺がんの根治手術後に患者の正常な排尿機能に影響を与えるもう一つの合併症で.発生率は0.48％～32％.通常は術後1～6カ月で発症する。 術後の尿道狭窄の発生率は.喫煙者.術前の冠状動脈血管疾患.原発性高血圧症.糖尿病患者で有意に高く.これらは吻合部の微小血管障害.局所虚血.吻合部の治癒過程での瘢痕形成を引き起こすことと関係していると思われます。
前立腺癌根治手術のその他の合併症には.静脈血栓症.術中出血.直腸膀胱損傷.膀胱頚部拘縮などがあります。
以上.根治手術後の合併症の多くを説明したが.非常に高い確率で起こるわけではないことを理解しておく必要がある。 医療が進歩すれば.その発生率はさらに低下するでしょうし.たとえ発生したとしても.対処する方法はあります。