術式名】
鼻腔内アプローチによる前頭洞嚢胞摘出術
【適応】
嚢胞が小さく.篩部下方まで浸潤しており.鼻腔内に中鼻道前方の膨らみが確認できる場合。
【禁忌】
絶対的な禁忌はないが.鼻腔から膨らみが見えない場合は手術が難しい。
【術前準備】
前頭洞レントゲン.ボディフィルム。
【麻酔と体位】
座位でも臥位でも可。 麻酔は局所浸潤による表面麻酔です。
[手術方法]
(1)中頭蓋前部を切除する。
(2) 中鼻甲介の膨らみの粘膜を円形に切り取る（図1）。
(3) 厚い骨の場合は.丸い骨ノミで窓を切ります。 骨が薄い場合は.先の尖った鼻粘膜鉗子で嚢胞腔を穿刺します。 粘液や粘液膿汁を吸引し.カップ鉗子や背部咬合鉗子で嚢胞窓を拡大する（図2）。
(4)鼻前頭管の管路の状態を探り.管路が非常に大きい場合はそれ以上の処置は行わず.嚢胞壁の助けを借りて管路壁の上皮面を維持し.管路が小さい場合は適切に拡大する。
(5)ドレナージチューブの留置と止血のための局所タンポナーデ。
(1)嚢胞壁の前方・下方の切除に加え.中鼻甲介の前方を切除し.鼻腔に大きく開口するように前方中篩室を開放する。
(2)鼻腔から鼻前頭管や前頭洞を探りますが.誤って頭蓋骨に入り.重篤な合併症を引き起こさないよう.動作は穏やかに行う必要があります。
【術後処置】
3～5日間鼻ガーゼを除去し.嚢胞の開口部に肉芽やポリープがないか観察する。
【主な合併症】
(1)頭蓋内感染：術中の器具が盲目的に前頭洞後壁の骨欠損部を力任せに探り.嚢胞壁や硬膜を貫通することが主な原因であり.注意を払えば回避できる。
(2)術後の断裂：多くは前下方の骨材の過度の閉塞によるもので.涙嚢や鼻涙管を破壊する。 術中に注意を払う必要があり.もし起こってしまった場合は.涙小管からシリコンチューブを留置し.直接涙小管腔に導くことができる。
(3)嚢胞の開口部における排液路の狭窄または閉鎖と嚢胞の再発：この合併症は.上記の手術要件に注意を払えば回避できる。