思春期特発性側弯症の外科的治療の目的は.側弯を部分的に矯正して安定させ.臨床的変形を軽減し.脊椎のバランスを再確立または維持することです。 思春期特発性側弯症の手術適応は.Cobb角の測定に加え.骨格の発達度.矢状突起の変化.椎体の回転を考慮する必要があります。 50o以上の青少年側弯症は.外科的治療を受けるべきです。40o以上の側弯症は.非外科的治療後に進行した場合.外科的治療を検討すべきです。 40～50oの思春期側弯症で.著しく進展していない場合は.具体的な分析を行い.まず側弯症が進展しているかどうかを観察し.進展していれば手術を検討する必要があります。 また.骨格の成熟度合いも手術を決める上で重要です。 例えば.Risser徴候のグレード3または4の少女では.14歳以降.初潮の後に同じ45oの側弯が観察されるはずである。 初潮を迎えていない女児で.Risser徴候のグレードが0または1の場合.自然史的にはこのまま側弯が進行し.このタイプの側弯には装具が有効でないため.手術を行うべきであると考えられています。 思春期特発性側弯症の手術を検討する場合.矢状面の変化も分析する必要があります。 胸椎後弯が減少している患者.あるいは前胸椎後弯の患者においては.冠状Cobb角が40o以下であるかどうかにかかわらず.胸椎後弯が増加したとき.あるいは前胸椎後弯が-10oのときに手術を検討する必要があります。 武漢連合医科大学病院整形外科 楊 曹
特発性側弯症の外科的治療には.骨格の発達が成熟した後の絶対的適応と相対的適応がある。 痛み.変形の進行性悪化.心肺症状.神経障害.外観などが手術の検討材料になります。 最も一般的な症状は痛みですが.変形の進行性悪化が最も広く認められており.手術の適応とされています。 心肺症状は稀ですが.胸部横凸が60o以上の患者さんで発生することがあります。 そのため.60oを超える脊柱側弯症の患者さんには.脊椎固定術を行う必要があります。 成人の脊柱側弯症の外科的治療において.外見は主要な適応ではありません。 しかし.重要な要素であり.他の要素とともに検討する必要があります。
成人の側弯症では.25歳以下の無症状の患者の評価と治療は思春期の側弯症と同様であること.胸部側弯が60o以上.50o以上の進行性の側弯症には手術を勧め.25歳以上の50oまでの側弯で進行の兆候がない成人の側弯症患者は年に1回X線で検査することなどが決め手となる。 4～5年経過しても側弯症の進行が見られない場合は.治療を中止することができます。 側弯症の進行がなく.呼吸器や神経の機能障害がない場合.Cobb角が60o～70oの無症状の成人の側弯症には.毎年の経過観察をお勧めします。70o以上の成人の側弯症には.側弯の程度のみに基づいて手術を検討すべきとされています。
痛みが強いが側弯症の悪化が見られない患者のほとんどは.非麻薬性鎮痛剤.薬物療法.局所注射.理学療法などの非手術的治療が可能である。 また.老年期の患者さんには装具を使用することもあります。 手術は.広範な保存療法に反応しない重度の痛みを持つ.時折の患者さんにのみ考慮されます。
呼吸不全はまれですが.成人の脊柱側弯症の重大な症状として現れることがあります。 患者さんにとって手術が有益か非手術が有益かを判断するためには.術前の慎重な評価が必要です。 このような患者には頭蓋牽引が有効であり.呼吸療法を強化する必要があります。 呼吸機能が改善し肺機能が許容されることが証明されれば.部分装具や変形の固定によって.肺機能や心肺機能のさらなる悪化を防ぐことができる。
神経機能障害は.外科的治療の適応となる。 重大な脊髄圧迫や脊髄病変がある場合は.脊髄減圧術や内固定術・固定術が推奨されます。 筋緊張のわずかな増加やクローヌスといった軽度の 脊髄病変は.脊椎整形外科を通じて間接的に減圧すること ができる。 高齢の脊柱管狭窄症の患者さんには神経根の病変があることが多く.神経根の病変の部位によって治療を決定する必要があります。 多くの場合.腰椎3～4番.腰椎4～5番レベルの原変形より下に脊柱管狭窄症があり.側弯があってもなくても同じ治療が可能です。 腰部脊柱管狭窄症の頭頂部やその周辺に神経根の病変がある場合.減圧のみでは変形の悪化や神経根の再圧縮の恐れがあり.直接減圧をするかしないかを選択した上で.整形外科や脊椎の部分固定を行うよう注意が必要である。