エンテカビルは現在.B型肝炎の経口抗ウイルス薬の中で最も優れた薬剤（主に薬剤耐性のリスクが低いことを指す）ですが.もちろん.市場で最も高価な経口抗ウイルス薬の一つであり.最近では国内の後発品の上場により.価格ははるかに安く.多くの患者がこの薬を使用して.観客がより多くなっている.ここで私はいくつかの単語は.使用中にエラーが発生しないように.問題への注意エンテカビルと使用を言う
この薬は非常に重要な薬です。
まず.この薬の長所ですが.
1.抗ウイルス作用が最も強い。
2.薬剤耐性のリスクが最も低い . 薬剤耐性（ウイルス変異とも呼ばれる）は.エンテカビルを含むすべての経口抗ウイルス薬に共通する欠点である。 しかし.エンテカビルは.現在使用可能な抗ウイルス薬の中で最も耐性が低く.ウイルス変異が起こりにくい薬であり.6年間の耐性リスクはわずか1.2％という非常に心強い値です。 この薬が発売されて以来.今のところ.私が積極的に処方した数百人のB型肝炎の患者さんの中で.1例も耐性が見つかったことはありませんが.もちろん.私が適応症を厳密に把握していることも関係しているのかもしれません。 高齢者.合併症のある方.免疫力の低い方.肝硬変腹水のある方など.長く服用しているのにやめられない方にはとても良い選択だと思います。
3.副作用が少ない。 エンテカビルは副作用が少なく.消化器系の反応も非常に少ないため.長期間の服用に耐えることができます。
4.幅広い層の方にお使いいただけます。 すべての成人層.子供を産む必要のない方.長期治療の方.特にS2以上の方.肝機能が正常な方.経済状況の良い方に適しています。 肝硬変の進行を抑制し.肝がんの発生を抑制することができます。
次に.デメリットについてですが.
1. 国産.輸入に関係なく.割高になる。 5~8年以上服用すると.特に肝臓病が悪い患者さんにとっては.比較的大きな出費になります。 その主な理由は.抗病薬の種類に限りがあるため.何度も薬を変えやすく.薬を止めると肝臓が悪くなるためです。
2.服用に不便である。 通常.食事やお茶.他の薬と併用せず.空腹時に服用し.服用前後4時間の絶食が必要です。 しかし.このことがかえって功を奏し.肝臓病の患者さんに必要な禁煙や禁酒の習慣を身につけることができる場合もあります。
3.血清変換率が低い。 本薬剤の血清転換率は.現在の国際共同研究からは比較的低いようです。そのため.短期間（3～5年）での薬剤の中止は難しく.私の患者さんもそうでしたので.本薬剤は長期維持療法に向いています。 もちろん.E抗原のセロコンバージョン.表面抗原の減少.長期のウイルス陰性化（CCCDNA枯渇）があれば.薬剤を中止することは可能です。 金銭的なプレッシャーがなければ.長期間服用した場合.薬剤耐性のリスクが最も低いため.cccDNA枯渇の可能性は数種類の薬剤の中で最も高く.長期（5～8年以上）で中止する可能性が高いかもしれません。
4.ALT再発または反応不良の集団が大きくなる。 本剤の初回服用時には.本剤の強い抗ウイルス作用のためかALTが上昇しますが.一般に一過性の上昇であり.2～3ヶ月で自動的に正常化します。 中止後は.他の抗ウイルス剤と同様に.肝機能が悪化することがあります。 重症肝炎の患者さんへの使用は推奨されていません（2011年米国肝臓学会が新たな見解を提示しています）。
以上をまとめると.エンテカビルの適応症は.
1.経済状態の良好な既婚・妊産婦の方。
2.肝硬変の人（特に肝機能が正常な人）。
3.免疫不全や合併症のある人など.長期間の服用が必要で服用を中止できない人。
4.アデホビル耐性のある人。
エンテカビルの副作用
実際.エンテカビルの説明書は詳しく説明されており.患者さんはエンテカビルを使用する前に必ずよく読んで.再度この薬を使用することが推奨されています。
1.腫瘍発生について：動物実験で腫瘍発生作用が認められたため.7～8年の国際共同研究により.この副作用は基本的に否定できる。
2.腎障害.CK上昇.乳酸値上昇について：腎障害は基本的に稀で.ADVよりはるかに低い。CK上昇もTBVやLAMより低い。乳酸値上昇や筋融解.脱力などの稀な合併症は.TBV.LAM.ADVなどいくつかの核酸アナログに共通しているが.全体の発生率は低いがHIV患者ではより一般的かもしれない。 その主な理由は.ヒトのミトコンドリア障害に関連するものです。
3.その他.脱毛症や消化器系の反応などは稀である。
4.無視できない副作用として.自己投薬や中止基準に達しないまま断続的に中止する問題があり.これは肝炎の再発や肝不全につながる可能性が高く.この割合はそれら他の副作用の発生確率よりはるかに高い。
5.LAMやADVなどの他剤を使用した後にETVに変更すると.ETVの効果に大きく影響する。 交換が必要な場合は.早ければ早いほどよいでしょう。
6.動物実験では胎児奇形のリスクがあり.妊婦への使用は原則禁止されています。もちろん.男性パートナーが使用して妊娠できるかどうかは.国際的な専門家のコンセンサスはありませんが.一つ言えることは.女性パートナーに比べて影響力が低いのは確かですが.もちろん安全性が第一であることには変わりはありません。
エンテカビルとの併用療法：
1.エンテカビルとインターフェロン療法の併用：インターフェロンの初期併用は.ウイルス変換率の上昇につながりますが.全体の血清変換率の上昇は限られており.患者への利益は比較的限られているので.国内外のB型肝炎ガイドラインで推奨されていません。 しかし.逐次併用療法は現在も国内外の研究の方向性が決まっており.コンセンサスが形成されていない。
2.エンテカビルとADVの併用：ADVやETVに耐性がある.あるいは反応が悪い人に対しては.有効な改善治療レジメンが国内外で一貫して推奨されています。
3.ETVとTBVまたはLAMとの併用：現時点では.この併用は有効性を高めるものではなく.副作用や薬剤耐性を高める可能性があり.一般的には推奨されません。