人工膝関節置換術後の最大の恐怖は何でしょうか？ 一番つらいことは何ですか？ 人工関節置換術を受けた患者さんにとって一番辛いことは.生きている間に人工関節が壊れることです。 私が使った人工関節は輸入された最高のものだと言っていたはずだが.それも壊れることがあるのか？” 輸入品の人工関節も人工関節で.（現在の）国産品より全体的に品質が良いということでしかなく.壊れないということではありません。 だから.私たちの生活の注意点はすべて「義肢を守る.常に責任を持つ」を軸に考えるべきなのです。 敵を知り.己を知れば.決して危険な目に遭うことはないのです。 まず.人工膝関節が「悪くなる」原因について見てみましょう。 1.感染症 2.膝関節の不安定性 3.人工関節が骨から剥がれる（ゆるみ） 4.膝関節の可動域が悪い（硬さ） 5.膝関節の骨折（人工関節周囲骨折）.その他ここに挙げられないごく一部の原因です。 [1]15歳以上の再置換の場合.主な要因は.耐用年数満了による人工関節の摩耗（人工関節の寿命）である。 このような統計的知見に対して.当院の患者さんができることは.感染予防.病院選び.摩耗を抑えて緩みを防ぐ.運動して転倒を防ぐ.などです。 1.感染防止術 術後感染症は.術後すぐに起こる感染症と術後長期間経過してから起こる感染症に分けられます。 手術感染症の予防は医師の問題だと思っている患者さんが多いようですが.実は患者さんとしてできることはたくさんあります。 手術後何年も.あるいは10年も経ってから.膝関節が赤く腫れ.痛む患者さんがいます。 実はこれ.人工関節置換術後の「血行性感染症」なのです。 簡単に言うと.感染症（肺炎などの細菌感染症）にかかると.血液にたくさんの細菌が運ばれ.それが血流に乗って体中に運ばれ.人工関節置換術後の関節は体の中でも比較的抵抗が少ない部分なので.そこに細菌が定着して関節に感染を起こすのです。 注：細菌は柔らかいものも好んで採ります！ どうすればいいのでしょうか？ まず.肺炎や尿路感染症（膀胱炎.尿道炎）などの感染症を予防することはもちろんですが.Konigsbergらは人工股関節置換術や人工膝関節置換術後の血行性感染症40例を数え.主な細菌は溶連菌（37.5%）とブドウ球菌（40%）であることが分かりました。 これらの患者の45%は.主に蜂巣炎.尿路感染.外傷後感染.肺炎.咽頭炎.糖尿病性足などの他部位の炎症が明確で.45%は明確な発熱（体温>38.5℃）がありました[2]。 運悪く感染症にかかったり.38.5℃以上の熱が出た場合は.手術前のように「様子を見る」のではなく.すぐに医療機関を受診してください。 感染症がわからない場合は.血液を介した感染のリスクを最小限にするため.ブドウ球菌や溶連菌に対する抗菌薬を使用することが望ましいとされています。 感染症だけでなく.歯科治療（抜歯など）も血液中に細菌が入る可能性が高く（菌血症）.大変危険です。AAOS（米国整形外科学会）は.関節置換術を受けた患者さんには.菌血症を起こす可能性のあるすべての手術前に感染を防ぐために抗菌薬の内服を行うよう勧告しています。 残念ながら.積極的な予防/治療を行っても.血液媒介感染症を完全に回避することはできませんが.その発生率は初期の感染症に比べると非常に非常に低くなっています！ 2.摩耗を抑え.緩みを防ぐ まず.人工関節によって耐摩耗性の程度が異なる（人工関節の製造工程や素材が異なる）ので.手術前に担当医と十分にコミュニケーションをとり.比較的摩耗に強い人工膝関節を選ぶようにしてください。 手術後の関節を適切に使用することが.摩耗を抑え.ゆるみを防ぐポイントになります！ 縄跳びなど.人工関節に繰り返し衝撃を与えることはできるだけ避けなければなりません。 “それなら.安静にして何もしないで生活すればいいのか！？” これも間違いです。人工関節置換後の膝関節の可動性と筋力を維持するために.定期的に低強度の運動を行うべきです。自動車がずっとつけっぱなしだと早く壊れるのと同じです！ 人工膝関節置換後の患者さんに最適な運動は.全身運動でありながら膝関節への負荷がほぼゼロの水泳です！ 運動方法を変えることに加えて.特に重要なのが減量と骨粗鬆症の治療です。 肥満は人工膝関節置換術の手術リスクを高めるだけでなく.人工関節の寿命を縮めることになります（車の過積載と同じですね）。 (鉄骨フレックスで.減量の秘訣をお伝えします）また.高齢になってある程度の骨粗鬆症になると.骨折のリスクが高まるだけでなく.人工関節の寿命にも悪影響があり.的を得た治療が不可欠となります！ (骨粗鬆症も大きな問題で.次回に分解します） 3.転倒予防 誰もが転倒を予防すべきです.特に高齢者.特に人工関節置換後の高齢者は！ 高齢者が転倒して手術した側の膝を骨折すると.人工関節が緩み.二次手術が必要になることがあります。 そして.このような二次手術は.最初の手術に比べて非常に難しく.費用もはるかにかかるため.数回の大怪我で術者が無力感にさいなまれることもあります！ “先生.転ばなければいいんです！簡単なんです！” “ちょっと待ってください！本当はそんなに簡単じゃないんです！技術職なんです！” まず.転倒の原因についてですが.1.先天的要因：高齢.閉経後の女性（女性は転倒しやすい）.低体重.筋萎縮.慢性関節炎.歩行バランス異常.過去の転倒.栄養状態不良.薬（鎮静剤.抗鬱剤.降圧剤.抗痙攣剤.抗不整脈剤）使用。 2.環境要因：老人ホーム.縁が反っているカーペット.凹凸のある滑らかな床.照明の不備.床にあるコード（配線）.手すりのないスツール.サイズの合わない靴。 これらの要因の中には変えることができないものもあり.その他の要因を改善することで.高齢者の転倒リスクを約70％低減することができます！ なお.「知ることは.行うことよりも簡単です！ その方法を生活に導入することこそが重要なのです！ 体を動かすこと。 主な運動は.筋力.バランス.持久力.柔軟性です。 運動は.高頻度（定期的に運動すること）と低強度（疲れないこと）で行い.また.個人で行うよりも集団で行うほうがよいでしょう！ 薬をリストラする 同時にいくつもの異なる薬を服用している場合.それらが転倒のリスクに重畳的に影響することがあります。 薬による転倒のリスクを最小限に抑えるために.薬の構成を調整するよう医師に依頼しましょう。 正しい靴を選びましょう。 良い靴を履くことで.転倒のリスクを減らすことができます。 外出時には滑りにくい靴を履き.路面状況を予測しながら行動しましょう。 スリッパ自体が高齢者の転倒リスクを高める可能性があるため.自宅でのスリッパは必要最低限にとどめましょう。 家庭内の「有害」な環境を変える。 カーペットを裾上げしない.コードや配線を床に引かない.採光をよくする.浴室や段差.階段などに手すりをつける.キッチンや浴室で滑らないように気をつけるなど.家庭内で改善できる環境はたくさんあるはずです。 ゴールデンチキン」は避けましょう。 高齢者の中には.今でも若い頃のように立ったままズボンを着脱するのが好きな人がいますが.立ったまま行うのは非常に危険であることを知らないのです！ 特にお風呂に入ったばかりの時は.脱力して目眩までしそうなので.必ず避けましょう！ 杖を積極的に使う 年をとって足が悪くなってきたら.ヘルパーさんを探すのが一番楽な方法です！ 勇気を出して.杖を手に取ってみてください！ (小さな杖は長い道のりを歩む) 以上.転倒予防の注意点はたくさんありますが.転倒は多くの要因が絡み合って起こることが多いので.1つを見失うことなく総合的にアプローチする必要があることに注意してください！ 二次手術の主な原因のうち.「膝の可動域不良」は主に術後の運動不足によるもので.人工膝関節の機能回復には機能的な運動が非常に重要です（定期的に運動しましょう）。 不安定性」は主に手術方法そのものが原因ですので.手術件数の多い病院に行きましょう（病院を選びましょう）。 自分の体調管理はもちろんですが.年に一度は人工関節の状態や関節の機能を評価するために.外科医の診察を受けることも忘れないでください。 また.主治医に注意を促してもらうのもよいでしょう！ 今はうまく機能していても.体の中にはもっとケアが必要な「赤ちゃん」がいるのですから。