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要旨: 健康診断で前立腺特異抗原の上昇を認めたため来院し，MRIおよび穿刺生検の結果，前立腺の悪性腫瘍の一種である前立腺肺胞腺癌と診断された。 入院し.ロボット支援腹腔鏡下根治的前立腺摘除術を受けた。 手術は成功し.がんは摘出された。
基本情報】男性・68歳
病名】前立腺肺胞腺がん
病院】浙江大学医学院第一附属病院
相談日】2020年5月
治療方針】手術（ロボット支援腹腔鏡下根治的前立腺摘除術）＋骨盤底機能運動
治療期間】7日間の入院.術後1ヶ月の経過観察.生涯外来フォローアップ
結果】手術は順調に進み.癌は摘出され.尿失禁も消失し.経過観察で前立腺特異抗原値も正常でした。
I. 初回相談
健康診断で前立腺特異抗原の上昇を認めたため，子供と一緒に当院外来を受診した． 2ヶ月前の健康診断報告書に「前立腺特異抗原4.51ng/ml」とあり.泌尿器科受診の必要性が示唆されたため.当院外来を受診されました。 地元の病院で「前立腺肥大症」と診断されたが投薬は行われず.外来では「前立腺特異抗原の上昇を調べる」と処分され.他の検査も手配された。
前立腺MRI（T2強調画像.白い矢印が腫瘍病巣）
II.治療
前立腺特異抗原と前立腺MRIの検査が行われ.前立腺特異抗原は4.88ng/ml.MRIでは前立腺の右周辺部に1.3cmの結節を認め.PI-RADSスコアは3であった。 その後.「ロボット支援腹腔鏡下根治的前立腺摘除術」を受けるために入院した患者さんです。
III.治療成績
手術は成功し.がんは摘出され.患者さんは手術後1日目にはベッドから起き上がることができ.順調に回復されました。 術後病理検査で「前立腺肺腺癌」.腫瘍期はT2N0M0と報告され.術後3日目にドレナージチューブ.術後7日目にカテーテルを抜去.失禁となり骨盤底筋体操を開始しました。 術後1ヶ月で外来受診し.失禁は消失した。 前立腺特異抗原は0.001ng/mlであった。
IV.注意事項
治療後.患者さんの病巣が取り除かれ.病勢が安定してコントロールされていることを嬉しく思います。 術後1日目にはベッドから離れ.食事は新鮮で健康的なものを摂り.漬物.蝋引き食品.燻製食品はほとんど食べないようにします。 カテーテルを抜いた後.骨盤底筋の機能的なエクササイズを開始する必要があります。 術後の初診は1ヶ月.その後は2～3ヶ月に1回の診察.術後2年目からは6ヶ月に1回の診察に変更し.主に前立腺特異抗原を調べます。 また.患者さんには.年に一度の健康診断の受診をお願いします。
V. 個人的な洞察
前立腺の悪性腫瘍は.現在.泌尿器系で最も多い腫瘍となっています。 ほとんどの患者さんが健康診断で検診を受け.発見されていますので.中高年の方は健康診断に気を配る必要があります。 限局性病変では根治手術や根治的放射線治療が.転移性病変では内分泌療法や化学療法が第一選択となる。 骨盤手術後の下肢深部静脈血栓症の発生確率が高く.肺梗塞による突然死のリスクもあることから.早期のベッド移動により.術後の下肢深部静脈血栓症や肺感染症の発生を抑え.組織の治癒を促すことを目的としています。 根治手術の主な術後合併症は尿失禁ですが.ほとんどの患者さんは機能的な骨盤底筋運動により6ヵ月以内に元に戻ります。