診断：喫煙歴やその他の危険因子.臨床症状.徴候.肺機能検査などを総合的に分析して診断する。 不完全可逆性気流制限はCOPD診断の必須条件である。 不完全可逆性気流制限は.気管支拡張薬吸入後のFEV1/FVC＜70％.fev1＜期待値の80％で判定される。
咳や痰がなく.肺機能検査でFEV1/FVC<70%.fev1≧予測値の80%しかない患者も少数ながら存在し.他の疾患を除外した上でcopdと診断できる。
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2.気管支拡張薬には.一時的な症状緩和を目的とした短期的な随時投与と.症状軽減を目的とした長期的な定期投与がある。
(1)β2アドレナリン受容体作動薬：主なものはサルブタモールエアゾールで.1回100～200μg（1～2噴霧）を吸入し.効果は4～5時間持続し.24時間あたり8～12噴霧を超えない。 テルブタリン・エアゾールも同じ効果がある。 サルメテロールやホルモテロールのような長時間作用型のβ2アドレナリン受容体作動薬もあり.1日2回吸入すればよい。
（2）抗コリン薬：COPDでよく使われ.主な種類はイプラトロピウム臭化物エアゾール.定量吸入.作用発現はサルブタモールより遅く.6～8時間持続し.1回4o a 80 mix g.1日3～4回。 長時間作用型の抗コリン薬としては.M1受容体とM3受容体に選択的に作用する臭化チオトロピウムがあり.1回18μgを1日1回吸入投与する。
（3）テオフィリン：テオフィリン徐放錠または徐放錠0,2gを12時間ごとに1回.アミノフィリン0,1gを1日3回。
3.痰をなかなか吐き出せない人には.去痰薬を使います。 よく使われるのは.アミノグルテチミド塩酸塩30mg.1日3回.N-エチルフタレートシステイン0,2g.1日3回.カルボキシメチルスチルベストロール0,5g.1日3回などである。 希釈ムチン0,5gを1日3回。
4.グルココルチコイド 増悪を繰り返す重症および超重症患者（グレードIIIおよびIV）では.長時間作用性β2アドレナリン受容体作動薬と組み合わせたグルココルチコイドの長期吸入により.運動耐容能が向上し.急性増悪の頻度が減少し.QOLが改善し.肺機能が改善する患者もいることが研究で示されている。 現在.一般的に使用されている剤形は.サルメテロール＋フルチカゾン.ホルモテロール＋ブデソニドである。
5.長期在宅酸素療法は.COPDの慢性呼吸不全患者のQOLと生存率を改善する。 血行動態.運動能力.肺生理学.精神状態に有益な効果がある。LTOTの適応：①PaO2≦55mmHgまたはSaO2≦88％で.過呼吸の有無にかかわらず。 肺高血圧症.心不全水腫.赤血球増加症（ヘマトクリット値0.55以上）を伴う②PaO2 55～60mmHg.またはSaO2 89％未満。 酸素投与は通常.経鼻カニューレで酸素流量1,0～2,OL/minを10～15時間/日行う。目的は.安静時のPaO2≧60mmHgおよび/またはSaO2を90%にすることである。
(ii) 急性増悪の治療
1.急性増悪の原因と重症度を判断する。 急性増悪の最も一般的な原因は細菌感染またはウイルス感染である。
2.重症度に応じて外来治療か入院治療を決定する。
3.気管支拡張薬 薬は安定期と同じ。
喘鳴症状が強い場合は.サルブタモール500μgやイプラトロピウム臭化物500μg.サルブタモール1000μg＋イプラトロピウム臭化物250～500μgなど.多量のネブライザー吸入療法を行い.症状を緩和する。
4.低流量酸素投与 低酸素血症の場合は.鼻カニューレまたはベンチュリーマスクから酸素を投与する。 経鼻カニューレで酸素を投与する場合.吸入酸素濃度は酸素流量に関係し.吸入酸素濃度（％）＝21＋4×酸素流量（L/min）という式で推定される。 一般的な吸入酸素濃度は28％～30％であり.高濃度の吸入酸素は炭酸ガス貯留の原因となるため避けるべきである。
5.抗生物質の投与 呼吸困難が増強し.喀痰の増加や膿性痰を伴う咳嗽がある場合には.患者の部位に共通する病原体の種類や薬剤感受性に応じて.抗生物質療法を積極的に選択する。 例えば.β-ラクタム/β-ラクタマーゼ阻害薬.第二世代セファロスポリン.マクロライドまたはキノロン系抗菌薬を投与すべきである。 例えば.外来ではアモキシシリン/クラブラン酸.セファゾキシム0,25gを1日3回.セフロキシム0,5gを1日2回.レボフロキサシン0,4gを1日1回.モキシフロキサシンやガチフロキサシン0,4gを1日1回使用することができ.重症例にはセフトリアキソンナトリウム2,0gを生理食塩水に溶解したような第三世代セファロスポリンを1日1回静脈内投与することができる。 入院患者には.重症度や予想される病原菌に応じてより積極的に抗生物質を投与し.通常は静脈内投与する。 正確な病原体が発見された場合は.薬剤感受性の結果に応じて抗生物質を選択する。
6.ステロイド剤 入院が必要な急性増悪には.プレドニゾロン30～40mg/日の経口投与.または40mg～80mgを1日1回静脈内投与を考慮する。 5～7日間。
7.去痰薬 ブロムヘキシン8～16mgを1日3回.アンブロキソール塩酸塩3Omgを1日3回適宜。