内臓腹部癒着とは.前腹壁を介さない腹部癒着を指し.腸管間.腸間膜間.大網間膜間の癒着がある。これらの癒着は.前腹壁の増大により気腹腔内で伸縮する壁性癒着とは異なり.組織や臓器の間に埋没し.気腹CT画像では見分けがつかないため.理想的な術前診断法がなく.画像診断の盲点になっています。内臓癒着の種類は多様で.単純な紐状癒着から塊状のびまん性複雑癒着まで大きく異なり.手術による離開の容易さは病態の種類と密接に関係している。 腹部内臓癒着のCT画像診断の探求については.個人的には2つの方向で努力が可能であると考えており.第一に.気腹術後のCT撮影位置のさらなる充実である。もう一つは.腹部CT画像における “vortex sign “の深堀りです。人工気腹により形成された気腹空間では.横臥位では基本的に臓器は変位しない。完全側臥位.あるいは腹臥位では.小腸.腸間膜.大網を中心とした骨盤内臓器は.その自由度により重力に従って変位し.気腹空間は規則的に領域分布している。これらの変化をスキャンすることも行われ.平板な状態よりも腹腔に関連した情報を得ることができます。腹腔内構造物との癒着の有無は.この変位や気腹の形態に確実に影響を与える。変位のパターンや気腹の形態変化を探ることは.内臓癒着の画像診断の手がかりとなる可能性がある。例えば.骨盤壁の癒着は.完全側位や腹臥位で骨盤壁から垂れ下がる重力抵抗性の非生理的な解剖学的構造物である可能性がある。その不快感は.腹臥位での気腹状態では軽度で.側臥位や伏臥位では著しく増大するが.それでも短いスキャン時間内で安全に耐えられる。したがって.この分野での研究の展望が期待できる。 内臓癒着診断のもう一つのブレークスルーとなりうるのは.腸間膜血管の “vortex sign “の解釈である。このサインは.主に腹部CT画像における急性腸捻転や腹腔内ヘルニアの特異的判定として提唱されたものである。脂肪組織を背景にしたフラットスキャンで腸間膜血管の分布を示すことができ.血管にエンハンサーを注入するとよりコントラストが強調される。腸間膜血管が歪んで変化している場合.特徴的なvortex signが現れることがある。関連する臨床研究により.急性腹症でない被験者にも渦巻き徴候が見られることが判明している。現在のところ.癒着による癒着血管のコースの異常が説明されている。したがって，癒着とswirling signの関係については，より深い臨床的検討が必要である． 腹部癒着の術前画像診断と臨床腹腔鏡の実地調査を組み合わせることで.腹部癒着の画像診断に対する理解は確実に大きく向上する。特に癒着剥離手術という有効な介入を行った後.画像診断を見直せば.より綿密で完全な調査が可能となり.関連所見の客観的検証ともなるのである。 ほぼ1年待った後.数百人の患者の中から.最近ようやく骨盤腹部腸管癒着の典型例が現れ.側臥位走査の気腹法で確認された。これまでの想定を検証できたのは喜ばしいことであった。