子どもの下肢痛は.一瞬の軽微な症状であることもあれば.重症であることもありますが.無視するわけにはいきません。 成長期の子どもの下肢は.運動と体重の移動を担っており.異常が生じた場合.主観的な痛みであれ.客観的な歩行異常であれ.他の部位よりも発見しやすいのです。 子どもの感覚異常は.言葉のボキャブラリーが少ないため.正確に表現できないことが多く.例えば.泣いて痛がる.疲れや不快感.痛みを表現する歩き方は一般的ではありません。 そのため.症状は早期に現れますが.早期に診断し.適切な治療を行う必要があります。 小児下肢痛は.外来診療で遭遇する疾患群の中では大きな割合を占めています。 診療所での短時間で診断を調整する方法として.子どもの歩行をみて足を引きずるか.速くドキドキするかなどをメモしておきます。 また.下肢痛の訴えが片側か両側かにも注意する。 足を引きずるのはどちら側か？ 片側に固定された跛行を伴う下肢痛は.より深刻に受け止める必要があります。 小児の下肢痛の期間は.数日.数週間.数ヶ月.数年とさまざまです。 また.痛みの発現が時々なのか.持続的なのかを知っておくことも有用である。 持続性の痛みで発症期間が短い場合は.重篤な疾患の診断の手がかりとなります。 痛みは下肢のどの部分にも及び.股関節の痛みは膝に放射状に広がります。 病変は股関節から大腿部.ふくらはぎ.足先まで広がることもあります。 下肢の長さ.関節の可動域.筋萎縮の有無.局所の腫脹.圧痛などを徹底的に調べれば.診断がつかないことはありません。 もちろん.確定診断のためには.一定期間の経過観察が不可欠です。 鑑別が必要な疾患：1.股関節の急性一過性滑膜炎：原因不明の無菌性の滑膜炎と関節液の貯留である。 臨床症状は.重い症状と比較的軽い徴候が特徴です。 いわゆる重い症状は.子供が床を歩くのを嫌がるので.親が不安になることが原因です。 股関節はまず軽く動き.同側の膝に離散的な痛みがあることが多く（Hiltonの法則）.膝のレントゲンを撮って股関節を無視するという医師の誤解を招き.診断が遅れることが多い。レントゲンでは股関節包の腫れの程度はさまざまで.骨の変化はない。 体重をかけない安静を数日続けると治ることもあります。 小児の大腿骨頭虚血性壊死の初期症状は.本疾患と類似していることは注目に値します。 急性一過性股関節滑膜炎の小児の約4％は.実はLegg-Perthes病の初期段階であると主張する学者もおり.経過観察で確認する必要があります。 原因は不明ですが.主に静脈還流障害などの血管説.Gershuniの大腿骨頭過大説.すなわち関節軟骨表面の栄養欠損と骨頭とソケット関節の吻合による体重負荷の不均一性.Bleckの血液粘性説による血液の粘性上昇などが挙げられます。 血液粘度の増加による循環障害を指すBleck説.本疾患の小児は年齢的に身長が低く体重が軽いことが多く.内分泌疾患が疑われることが判明している成長遅延説などがある。 結論として.虚血性因子が優勢であるが.その原因は明らかではない。 主な臨床症状は.股関節の痛み.跛行.股関節の多方向への運動制限で.内旋制限が顕著です。X線検査で明確に診断することができます。 3.膝関節外反症：3歳以前は.膝の倒立.すなわちO脚が多くみられます。 3歳を過ぎると.徐々に膝が裏返しになり.すなわちX脚となり.子供の下肢痛の原因として最も多いものです。 中には.つま先が内側に向き.転びやすいという訴えもあります。 症状の重さは変形の程度に関係します。 足首の間隔が5cm以下のものは.ほとんどが発達性.すなわち膝の安定性と正常な解剖学的関係を維持するために大腿部の筋肉がまだ十分に発達しておらず.成長とともに矯正されます。足首の間隔が5～10cmのものはくる病によるものが多く.くる病を治療しながら装具で矯正する必要があることもあります。足首の間隔が10～15cm以上のものは抗D佝僂などの全身性疾患があるかどうかに注意しなければなりません。 病気を治すことを前提に.骨切り整形外科手術を行うことが望ましいです。 4.脛骨結節性骨軟骨炎（オスグッド病）：平均発症年齢は10〜12歳で.蹴球.高跳び.走り幅跳びのスポーツ歴があり.圧迫痛で局所的に隆起することが多い。 もはや骨軟骨炎ではなく.脛骨結節部での膝蓋腱の累積損傷による骨の異所性骨化症と考えられています。 痛みは限定的で.片側性.両側性の場合があります。 運動の中断や「膝当て」による局所的な制動で自己治癒が可能であり.手術を必要とすることは稀です。 5.脛骨の疲労骨折（「ストレス骨折」）：運動不足の後.急に長時間の過運動をした場合に起こります。 骨の弾力性は正常で.繰り返される筋肉の緊張と接地作用によって起こります。 病変は限定的な皮質の不連続性で.微妙な骨折線と新しい骨形成がレントゲン上で確認できます。 脛骨.中足骨などが好発部位です。 また.主症状は下肢の局所的な痛みです。 6.足舟状骨虚血症（Kohler病）：局所的な痛み.痛みを避ける跛行.限定的な圧迫痛.X線上の典型的な局所的骨密度の増加と変形で診断がつきます。 6週間の歩行用石膏保護で自然治癒することもあります。 第2中足骨頭塞栓症（Freberg塞栓症）足舟状部の骨密度上昇を伴う疼痛と跛行.分節骨折.遊離体もあります。 歩行ギプスによる保存的治療で.ほとんどが自己治癒.時に伸展骨切り術を必要とする。 7.剣状突起下疣贅：多くは足指の外傷によって起こります。 軟部組織を超えて突出した中足骨の背面隆起のレントゲン写真が明確な診断の助けとなります。 外科的に筋疣を切除し.爪床を温存することで治癒することがあります。 8.踵の後方痛（踵骨骨幹部炎）：X線で見られる骨端の高密度は正常な症状です。 本疾患は.踵部付着部のアキレス腱の累積損傷や.移乗後の踵やフラットシューズへの不適応が原因です。 踵を高くして2～4週間で自然治癒します。 9.骨腫：腫瘍は小さく.重い痛みが特徴で.しばしば鎮痛剤を必要とします。レントゲン写真では腫瘍の空洞がよく見え.フラッシュ撮影ではホットスポットが確認されます。 手術で切除するとすぐに症状は消失します。 10.成長痛：4〜8歳の女児に多く.症状は主に夜間に現れ.日中は消失し.両下肢の痛みを訴えるが.症状の悪化はなく.足を引きずることもない。 成長痛」の診断では.上記の病歴.身体所見.経過観察などの除外方法に加えて.白血病による骨痛などの全身疾患.小児に多い骨腫や筋間血管腫などの局所疾患（境界が不明瞭で圧迫痛を伴う局所腫瘤.血管造影で病巣を特定しその範囲を把握する）を中心に鑑別診断する必要があることに注意すべきです。 血管造影により鑑別診断が可能です。 11.各種関節の炎症：発赤.腫脹.疼痛.体温上昇.関節変形.疼痛部位の固定（リウマチ・関節リウマチの場合.上肢・下肢の多関節を侵すことが多い）。 白血球.血沈.抗チェーン「O」.CRP.リウマトイド因子などの補助的検査の異常。 日常の整形外科クリニックで下肢痛を訴える小児患者は非常に多く.その多くは保存的治療で軽快します。 1）痛む場所が固定されておらず.ほとんどが両下肢に及ぶ.2）激しい運動の後.主に午後から夜にかけて痛みが起こり.安静にしていると消える（午前中）.3）局所の腫れや痛みがなく.全身に熱がない.の3点を満たしていれば.ほとんどが機能的で自己治癒力があると判断しています。