肥満とは.体脂肪が過剰に蓄積され.および/または偏在して体重が増加することです。 1日に摂取する食事に.体が消費できる以上のエネルギーが含まれている場合.この余分なエネルギーが脂肪として体に蓄積され.体重が正常体重の基準を超えてしまうことがあります。 肥満の評価では.体重を身長の2乗で割った体格指数（BMI）で表すことが多く.正常範囲は18.5～24です。 BMIが27を超えると肥満.40を超えると高度肥満とみなされます。
肥満は.世界保健機関（WHO）が疾病負担の要因として挙げているトップ10の危険因子の一つであり.単独で発症するだけでなく.糖尿病.高血圧.胆石.脳梗塞.心疾患など.さまざまな疾病にかかりやすくなっています。 近年.中国経済の発展や人々の生活水準の向上に伴い.肥満は人々の健康や命さえも脅かす「富の病」となりつつあります。 肥満の友人を前にして.余分な体重を減らす方法を見つけることは急務です。
原因を見つける
原因を見つけ.的を射た治療を行うことができれば.症状も根本的な原因も治療することができる。 しかし.実際には.ほとんどの肥満は原因が見つからない.いわゆる単純性肥満なのです。 主にチェックが必要なのは.脳下垂体.副腎.甲状腺.生殖腺などいくつかの内分泌臓器です。 多嚢胞性卵巣症候群の女性の多くは.肥満を伴っていることになります。
運動とダイエット
肥満の根本的な原因は.摂取量が多すぎ.消費量が少なすぎることです。 肥満の人の多くは.自分の口をコントロールできず.たくさん食べてしまう。 同時に.太りすぎているために活動的になりたくないという気持ちもあるようです。 実際.太りすぎの患者さんでは.この時点で心血管系が運動負荷に対応できないだけで.これ以上運動をすることはできません。 そのため.体重が増えすぎる前に運動を開始することがより効果的です。 同時に.口をつぐんで.カロリー.タンパク質.脂肪の摂取量をできるだけ減らすことも重要です。 様々な食事の置き換えを試すことができます。 現在.国際的に認知されている大豆タンパクをベースとしたミールリプレイスメントは.より理想的な選択肢と言えます。 様々な市販のミールリプレイスメントが販売されています。
科学的な薬物療法
社会には様々な減量法があります。 減量したい人は.必ず通常の医療機関で治療を受けることを忘れてはいけません。
（1）腸内脂肪の消化吸収阻害
例えば.リパーゼ阻害剤オルリスタットは.消化管膵リパーゼのトリグリセリド結合部位に特異的に不可逆的に結合するので.食事中の約30％のトリグリセリドは分解・吸収されず糞便中に排泄される。
（2）メトホルミンやバクトリムなどのグルコース低下薬
。 グルコース低下薬は.血糖値をコントロールしながら体重をマイルドに減少させる効果があります。 糖尿病を伴う肥満の治療に適しています。
（3）中枢性食欲抑制剤
食欲は.腹内側視床下部の満腹中枢と外側視床下部の摂食中枢によって調節されます。 これらの神経伝達物質の1つまたは複数の産生・放出を刺激し.再取り込みを阻害することで.食欲を抑制し.食事摂取量を減らし.体重を減らすことを目的とした薬剤です。
胃内水風船療法。 胃内水風船療法は.胃カメラで観察しながらシリコン製の風船を胃に入れ.その中に500mlの生理食塩水を満たします。 原理は.胃の中を水風船で満たすことで満腹感を与え.食事摂取量を減らすことで体重減少を実現するものです。 胃の水風船の設置を受けた6ヵ月後の平均体重減少量は16.4kg（元の体重の14.9％）でした。 水風船のような異物を胃に入れることは.しばしば吐き気や嘔吐を引き起こし.一部の患者さんには耐えられないことがあります。
肥満の外科的治療
過度の肥満の患者さんには.上記の治療法は有効でなかったり.リバウンドしてしまうことが多い。 肥満手術は.重度の肥満の患者さんにおいて長期的に安定した体重減少を達成する唯一の方法であり.肥満に関連する2型糖尿病.高血圧.高脂血症.閉塞性口笛睡眠時無呼吸症候群などの代謝異常に対する最も効果的な治療です。 中国医師会外科分科会内分泌外科グループは.中国における肥満患者の手術適応について.国民集団の身体的特徴や罹患率に基づき発表している。 それらは主にBMI≧32で.高血圧.糖尿病.睡眠時無呼吸症候群などの代謝の問題を併発している。 非外科的治療後の結果は.悪いか.我慢できない。 また.外科的治療を選択する患者さんは.肥満手術の具体的な方法を十分に理解し.手術によって起こりうる合併症のリスクを理解し受け入れること.術後の回復には術後のライフスタイルや食事の変更が重要であることを理解し.術後のフォローアップに耐えうる能力を持ち.積極的に協力していく必要があります。
肥満手術の選択
現在.肥満手術はすべて腹腔鏡技術で行うことができます。 体重減少の原理から.腹腔鏡下胃バンディング.ダイバージョン.胃スリーブ切除術の3つに分類されます。
胃バンドは.胃の底部に調節可能なバンドを装着し.水の入ったプールでバンドリングの直径を調節することにより.患者の食事を制限する方法である。 腹腔鏡下胃バンディングでは.術後1年で太り過ぎ部分の体重が30～40％.2年で50％.3年で50～60％減少し.術前のBMIを25％低下させることができる。 最初の注水は術後1ヶ月から可能で.以後は体重の減少に応じて注水量を決定します。 胃バンディングの問題点は.バンドリングを長時間装着するため.胃に食い込んでしまい.胃穿孔などの合併症を起こす危険性があることです。 現在.この手術の使用は徐々に減少しています。
胃ろうは.胃を近位端から切り離し.食道下端を遠位小腸に吻合する方法です。 この手術は.体重減少が良好であることが特徴ですが.複雑で学習曲線が長く.侵襲が大きく.合併症率が高く.術後のモニタリングと関連栄養素の補給が必要で.周術期死亡率が高いという問題があります。 また.術後の胃カメラ検査は行えない。 胃ろうは通常.過体重部分を65％から70％減少させ.術前のBMIを35％減少させる。 最も効果的で.体の栄養と代謝に最も影響を与える減量の手術方法です。
胃スリーブ切除術
は.胃を縦に切除することで.胃の容積を減らし.胃に入る食べ物の量を減らして消化・吸収させることができます。 また.胃底部にある空腹感をもたらす内分泌細胞のほとんどを取り除くことができ.術後は食欲が減退し.体重が減少します。 他の2種類の減量手術に比べ.胃スリーブ切除術は技術的な難易度が低く.最もシンプルで安全な手術方法です。 また.術後の栄養状態への影響も最も少ない。 術後1年間で.余分な体重の最大70％を減らすことができます。 この結果は.胃瘻後の貧血.骨粗鬆症.ビタミン欠乏症の合併症を伴わない胃瘻の結果と同様です。
2型糖尿病やその他の代謝異常に対する手術について。 肥満はしばしば.高血圧.睡眠時無呼吸症候群.糖尿病など多くの代謝障害を引き起こします。 肥満手術後.2型糖尿病の患者さんのほとんどは.体重減少により血糖値が下がり.肥満手術後にインスリンを必要としなくなります。 3つの外科手術はいずれも糖尿病の治療に同様に有効であり.効率率は約80％です。 その他.高血圧.睡眠時無呼吸症候群.月経障害など.肥満に伴う問題も.減量により改善または治癒します。