王爺は今年60歳になったばかりで.そろそろ引退して家族の生活を楽しもうと考えている。 体力があり.自由に動き.はっきりものを言う。 これまで病院通いはおろか.大きな病気をしたこともない。 老いた王はまた.より良い喫煙.この一口を飲んで.通常食べても大きな魚や肉.基本的に何もタブーではありませんが.古い王の単位は.毎年健康診断を開催しますが.病院の健康診断に決して言うことができる。 今年もまた健康診断があり.部隊が企画したのだが.いつものように老雄は渋々行くことになった。 しかし.家族は「高齢なので.体調が悪いかどうか健康診断を受けて.問題を早期に発見して治療し.たとえ問題がなくても安心できるようにしたい」と考えていた。 家族の積極的な説得もあり.王さんはようやく部隊が企画した健康診断に参加することができた。 表面的にはよく見えても.実はそうでないものはたくさんあります。体も同じです。 この検査の結果.ラオワンの左肺に2.5cmの「結節」があり.肺の中で腫瘍が大きくなっていることがわかったのです。 結節の性質を調べるために.地元の病院でCTスキャンを受けた。 経済的な理由から.全身PET-CTは選択せず.肺の強化CTのみを受け.「肺がん」と診断されました。 手術後.病理検査の結果.肺の腫瘤は「中分化型腺癌」で.肺門のリンパ節に転移があることが判明しました。 肺癌の手術から3ヵ月後.老雄は突然数日間排便がなくなり.次第に吐き気.腹部膨満感が現れ.ついには発作性疝痛という激しい腹痛を起こすようになった。 を確認し.腹部CTの結果.低位結腸閉塞.S状結腸壁の肥厚.腸管内腔の狭窄.大腸癌が示唆され.退院することになりました。 胃管留置や浣腸などの保存療法を繰り返したが.腹部はますます盛り上がり.中山六病院を紹介された。 関連検査終了後.帝王切開を行い.大きなS状結腸塊が見つかり.腸壁に浸潤して腹腔内に腫瘍が広がっていることが判明しました。 主治医はS状結腸切除術を行った。 腸閉塞により腸管内に大量の便が溜まっていたため.腸管を灌流・洗浄してから再び腸管を接続し.大腸の吻合を保護するために回腸吻合術を実施しました。 術後の病理検査で.最終的に腸がんが見つかりました。 患者の肺癌の既往歴と肺外科の病理診断の診察を合わせて.病院は最終的にラオワンをS状結腸癌に肺転移を合併していると診断した。 その時初めて.肺がんの犯人が腸がんであることが判明したのです この事例から.腸がんの臨床症状は大きく異なることがわかります。 腸がんが最初に発見されず.二次転移病巣や他の部位への違和感が他の手段で発見されることもあります。 では.腸がんはどのように転移するのでしょうか。 腸がんの転移経路 1.局所浸潤：大腸がんはまず腸壁の深部浸潤に直接増殖し.腸壁の縦軸への浸潤はそれ以降に起こる。 がんが腸管壁に浸潤するまでに1.5～2年かかると言われています。 大腸がんでは.主に深部腸管層への腫瘍の浸潤の程度で浸潤範囲を評価しますが.腫瘍が漿膜層を突き破ると.子宮.膀胱.尿管などの隣接臓器へも浸潤することがあります。 2.リンパルート：大腸がんは主にリンパ節を介して転移する：大腸がんはまず結腸壁と傍大腸リンパ節に達し.次に腸間膜血管の周囲のリンパ節と腸間膜血管の根元に達する。上部直腸がんは上直腸動脈.下腸間膜動脈.腹部大動脈周囲のリンパ節に沿って上に転移する.下部直腸がんは主に上方と側方に転移する。 3.血行ルート：結腸癌の血行性転移は.肝臓に多く.次いで肺.骨に見られる。直腸癌は静脈に浸潤し門脈に沿って肝臓に転移し.腸骨静脈によって肺.骨.脳にも転移する可能性がある。 4.植え付け：結腸がんから排出されたがん細胞は腹膜に植え付けられ転移するが.直腸がんは植え付けられ転移する可能性は低く.上部直腸がんは植え付けられ転移する可能性がある。 王爺の肺がんは.腸がんの腫瘍細胞が血液ルートで肺に転移し.肺腫瘍を発生させたものです。 1.早期腸がんはともかく.進行した腸がんには腸の症状がないことがある。 このことからも.大腸内視鏡検診がいかに重要かがわかりますね 2.肺がんと診断された場合.腸に関連する症状がなくても.腸がんを特に意識しておくとよいでしょう。 腸の症状がある場合はなおさら注意が必要で.肺がんを引き起こす原因である腸がんの診断を見落とさないようにできる可能性があります。 大腸内視鏡検査で発見できます。 肺転移が現れるころには.すでに腸がんは進行していると言えます。 しかし.早期に発見されていれば.ラオワンが後に腸閉塞や腹部播種を起こし.ストーマを付けて2度の手術を必要とすることはなかっただろう。