冠状動脈性心疾患、心筋梗塞、肺疾患の可能性を考慮する病理学的側面、過度の疲労、精神的ストレス、睡眠不足などを考慮する生理学的側面。
1.病理学的要因：高血圧、高血糖、高脂血症を合併している患者は、冠状動脈性心臓病と心筋梗塞の可能性を考慮する。 心電図、心酵素、冠動脈画像などの総合診断が推奨される。 気胸、重度の胸膜癒着などの肺疾患を呈する患者もD波の進行が悪いことがある。
2.生理的要因：過度の疲労、精神的ストレス、睡眠不足などに多くみられる。標準的な治療を行うとともに、生活習慣を改善し、心電図変化の動的モニタリングに注意することが推奨される。
V1からV6までの胸部リードにおける正常なR波は徐々に上昇し、S波は徐々に浅くなり、R/S比は徐々に増加するはずである。 心電図のR波の進行が悪いとは、心電図のR波がV1~V6リードにあり、R波の程度が徐々に上昇しないことを意味する。
患者が普段から他の不快な症状がない場合は、心配しすぎず、定期的な身体検査、経過観察に注意する。
R波の形成不全を引き起こすような重篤な心疾患を患っている場合は、入院して心電図や心酵素の動態を観察する必要がある。