王さんは今年27歳で.個人事業主のバックボーンであり.非常に苦労してきたが.誰も彼が肝臓の問題を抱えていることを知らない；彼の両親は.彼が “小三重太陽 “であることを知っているが.彼の検査結果を気にしていない；そして彼自身も.ドラッグストアで自分の薬を買って食べるだけで.ほとんど正式な治療を行っていない。 肝臓の腫瘍がほぼ肝臓全体を占め.他の臓器まで圧迫し始めていた。 肝臓がんと診断されてから亡くなるまで.わずか1カ月という短さだった。 もっと早く病院に行っていれば.両親を無駄死に追いやることもなかっただろう。
B型肝炎ウイルスは.1960年代から1970年代にかけて発見されて以来.人間の健康にとって最大の脅威となっている。 ある数字によれば.全世界でB型肝炎ウイルスに感染した人の数は3億5000万人を超え.その結果.毎年約100万人が命を落としている。
また.中国はB型肝炎が最も大きな影を落としている国のひとつであり.約9000万人が慢性的にB型肝炎ウイルスに感染しており.国の人口のほぼ7％を占めているが.このうち治療を受けている患者はわずか1％に過ぎない。 先ごろ開催された第17回ウイルス性肝炎・肝疾患全国会議において.世界保健機関（WHO）中国事務所の上級顧問であるポーリン・チャン教授は.中国の慢性感染者10人のうち3人が.肝硬変や肝がんなどの生命を脅かす深刻な合併症に苦しんでいると警告した。 このまま何もしなければ.中国では今後15年間で約900万人が肝炎関連疾患で死亡することになる。
「B型肝炎ウイルスは肝がんの最も可能性の高い原因である」 臨床医は.B型肝炎の患者の中には.陰湿な発症をする患者が多くいることを発見した.それは人々が伝統的に考えているような.黄疸の後.肝炎の再燃の非常に典型的な症状の後ではない。 そのため.B型肝炎に罹患していても本人は気づかず.肝硬変.あるいは肝臓がんに進行してから.再検査を受けて初めてB型肝炎に感染していたことがわかるという患者さんも少なくありません。 したがって.B型肝炎の既往がある人は.定期的に検診を受ける必要がある。
肝臓がん患者の80％はB型肝炎ウイルスの感染が原因であることが臨床的に証明されています。 B型肝炎の家系を持つ人の中には.B型肝炎ウイルスが母から子へ血液を介して娘に感染し.娘が結婚すると母から子へ血液を介して次の世代に感染し.夫のB型肝炎ウイルスは妻との性生活から感染する。 このような常識や意識のない感染現象によって.現在.肝臓がんになる家庭がかなり多くなっている。 経済的に後進的な地域では.人々のがん予防の意識が低い.がん予防の知識が非常に乏しいなどの理由が重なり.家族性肝がんが発生しており.深刻に受け止める必要がある。
調査によると.B型肝炎ウイルス感染者の1～2割がB型慢性肝炎に.B型慢性肝炎患者の1～2割が肝硬変に.肝硬変患者の1～2割が肝がんに発展する可能性があるという。 B型肝炎患者はタイムリーで標準化された治療を受けなければならない！ 科学的で標準化された治療だけが.B型肝炎が肝臓がんになるのを効果的に防ぐことができる。 そうでなければ.B型肝炎ウイルスの継続的な感染と複製.そして炎症反応によって引き起こされる線維化病変は.必然的に肝硬変を引き起こし.肝臓がんにまで発展することになる。 そのため.治療を受けるべきB型慢性肝炎患者の中には.「抗ウイルス治療は重要ではない」「肝機能に異常があるときに酵素低下薬を服用すれば十分だ」と誤解している人もいる。
このような患者さんは.なかなか治療を受けようとせず.医師の計画的な治療にも従わず.肝機能やウイルス学的指標の定期的なモニタリングもあきらめてしまいます。 ひとたび病状が重くなり.治療を受けなければならなくなると.すでに重症肝炎や肝硬変の進行段階まで進んでいることが多いのです。 B型肝炎ウイルスキャリアの中には.生涯無病息災でいられる人もいることは事実である。 しかし.B型肝炎ウイルスが人体に与えるダメージは.体内で静かに起こっていることが多く.ほとんどの慢性肝炎患者は.トランスアミナーゼが軽度上昇した程度では.明らかな症状はありません。 風邪や発熱.下痢などと違って.患者は症状から治療すべきかどうかを判断することができない。 そのため.B型肝炎ウイルスは体内に潜伏している「秘薬」であるとよく言われ.B型肝炎ウイルスに感染している人は常に用心し.定期的に病院に行って肝機能やB型肝炎ウイルス学的な指標をチェックし.異常が見つかればすぐに治療を受け.医師の治療計画に従って抗ウイルス治療を行う必要がある。
中国が新たに発表した「2015年B型慢性肝炎予防管理ガイドライン」（以下.ガイドライン）では.B型慢性肝炎治療の全体的な目標は.B型肝炎ウイルスの長期抑制を最大化し.肝細胞の炎症と壊死.肝線維化を抑制し.肝硬変.肝細胞がん.およびそれらの合併症の発生を遅延・減少させ.生活の質を向上させ.生存期間を延長することであるとしている。
新版のガイドラインでは.B型慢性肝炎の臨床的治癒は.一部の適切な患者.すなわち.治療中止後に血清中のB型肝炎ウイルスDNAが検出されず.B型肝炎表面抗原が消失し.グレリントランスアミナーゼが正常値に戻り.肝組織学的変化が認められる患者に対して.可能な限り追求されるべきであることが初めて強調されています。
薬の効き目には個人差があり.高いものと低いものがあることや.人体が薬に対して耐性を持つことは常識である。
各国のB型肝炎ガイドラインでは.B型肝炎治療薬の第一選択として低耐性薬を使用することが明確に強調されていますが.中国では.特に第二.第三の都市や農村部では.高耐性薬を使用しているB型肝炎患者がまだ60％～70％もおり.これらの薬剤はしばしば薬剤耐性を起こしやすく.抗ウイルス療法全体の効果に影響を与えます。 日本.韓国.米国.欧州では.B型肝炎患者の70％以上が.強力で薬剤耐性の低い第一選択抗ウイルス薬で治療を受けている。
今回の新版ガイドラインでは.B型慢性肝炎患者の一次治療における内服薬は.強力で薬剤耐性の低い代表的な薬剤が第一選択であり.薬剤耐性の高い薬剤は推奨されないことが明記されています。 その場合.初期に行った積極的な治療が無駄になることはない。 B型肝炎の再発に影響するものは何ですか？ アルコール摂取は.B型肝炎再発の最も一般的な原因の一つです。 実は.肝臓でアルコールが酸化して有害物質アセトアルデヒドが生成されると.肝臓に直接ダメージを与えるので.肝炎患者は禁酒しなければなりません。
未承認薬もB型肝炎再発の原因としてよく知られています。
また.B型肝炎の再発の原因として.無許可で「肝臓を守る」「免疫力を高める」「肝臓を強くする」などの薬を服用し.病気から回復しようと躍起になっている患者もいる。 広告を鵜呑みにして.効き目の疑わしい.いわゆる “転換 “薬を飲み続ける人もいる。 彼らは.薬そのものに肝毒性があり.もっと乱用すれば肝障害を引き起こすものがあることを理解していない。 肝炎患者では.10〜20％が薬物性肝疾患であり.統計によると.肝障害を引き起こす可能性のある薬物は500〜1000種類ある。
医師の指示に従わない患者もいます。 薬物の離脱.省略.添加の治療において.一部の人々は.それは問題ではないと考えています。
また.混合感染もB型肝炎発作を再発させやすい。 B型肝炎患者がC型肝炎に感染することもあり.慢性B型肝炎の約10％にC型肝炎感染が起こります。B型肝炎ウイルスが抑制され.C型肝炎ウイルスが活性化することがあります。 D型肝炎ウイルスはB型肝炎ウイルスのHBSAGに依存して複製する欠陥ウイルスで.B型肝炎ウイルスと同時に体内に感染することもあります。 サイトメガロウイルス.EBV.コクサッキーウイルス.ヘルペスウイルスなどの特定の「非肝原性ウイルス」もB型肝炎患者に感染し.トランスアミナーゼを再び上昇させることがあります。
「ワクチンはB型肝炎を予防する最も効果的な方法です」B型肝炎ワクチンは1986年に成立しました。 B型肝炎ワクチンを得るために.研究者は複製ウイルスの研究から精製されたタンパク質配列の研究に至るまで.多くの誘導免疫反応を経てきました。
1991年.ワクチンはハイリスクグループに適用された。 子供の感染率が非常に高いためである。
2005年.米国では定期接種が導入され.B型肝炎ワクチンを接種していない子ども全員に接種された。
B型肝炎ワクチンの開発は.血液由来ワクチンと遺伝子組み換えワクチンの段階を経てきました。 遺伝子組換えB型肝炎ワクチンの技術はかなり成熟しており.中国が開発したワクチンは長年の観察により安全性と有効性が証明され.製造が承認された。
B型肝炎ワクチンの開発と応用は.B型肝炎の予防と制御に重要な役割を果たす。
ヒトはB型肝炎ウイルスの唯一の宿主であり.安全で有効かつ十分な量のB型肝炎ワクチンが接種できるようになれば.B型肝炎ウイルスの蔓延を抑える上で決定的な役割を果たすことは間違いありません。
世界保健機関（WHO）は.すべての乳幼児に生後できるだけ早く（できれば24時間以内に）B型肝炎ワクチンを接種することを推奨しており.当院のB型肝炎ワクチン接種の手順は.生後0ヶ月.1ヶ月.6ヶ月にそれぞれ1回ずつ接種します。 予定通りに接種を終えると.95％の乳児が防御抗体を産生することができます。 予防効果は少なくとも20年間持続し.生涯続くこともあります。
成人へのB型肝炎ワクチン接種も3回接種プログラムです：2回目は1回目の4週間後に.3回目は2回目の5ヶ月後に接種します。 B型肝炎ワクチンを接種したことがない人.全コースの接種を受けていない人.接種歴が不明な人も接種可能です。 接種前の血清学的スクリーニングは必要なく.B型肝炎ワクチンは感染者にも非感染者にも安全です。
なぜB型肝炎ワクチンはB型肝炎の予防に効果的なのでしょうか？ B型肝炎ワクチンは.B型肝炎ウイルスの表面にある特定の有効なタンパク質を調製したもので.このタンパク質を人体に接種すると.免疫細胞がB型肝炎ウイルスと闘うための「特効薬（抗体）」を作り.接種者自身がウイルスに感染することはありません。 人体が再びB型肝炎ウイルスに接触すると.すでに体内に存在していた「特異兵器」が即座に「発射」してウイルスを排除し.感染と闘うため.B型肝炎の発生を回避することができる。