I. 尿道弁とは？ 尿道弁は乳幼児や新生児の尿道閉塞の最も一般的な原因です。 尿道弁は薄い膜のような粘膜のひだです。 排尿時.この弁はさまざまな程度の閉塞を引き起こします。 フラップは通常.前立腺尿道の遠位端にあり.フラップの位置によって前方尿道フラップと後方尿道フラップに分けられ.後方尿道フラップが一般的です。 尿道弁のある小児は.さまざまな程度の尿閉を呈することがある。 拍動性排尿がしばしばみられ.弱く短い距離の尿線.排尿の中断.垂れ流し.尿路感染症.敗血症などを伴う。 重度の閉塞は水腎症を引き起こし.腹部に腫瘤が触知され.下腹部に膨張した膀胱が触知されることがある。 少数の患者では.水腎症が肋骨のある腹部の両側に触知されることがある。 ほとんどの小児は生まれつき発育に遅れがあり.慢性疾患の徴候があるかどうかの身体検査以外に所見がないこともある。 尿道弁はどのように治療するのですか？ 治療の主な目的は弁を取り除き.腎機能を保護することです。 治療の原則は.水電解質バランスの補正.感染の制御.排膿.下部尿路閉塞の解除です。 腎臓と膀胱の機能を守る最善の方法は.胎児の出生前超音波検査.新生児の注意深い身体検査.排尿の観察.尿検査などで早期に発見することです。 閉塞が除去されたとしても.高窒素血症で尿路感染症が長期化している小児の予後は不良である。 手術の選択と経路は.閉塞の程度と小児の健康状態によって異なる。 軽度から中等度の閉塞で軽度のアゾ血症であれば.経尿道的電気メスによるフラップ手術で満足のいく結果が得られる。 現在.乳幼児に電気外科的膀胱尿道鏡が使用されているため.新生児期に尿道弁の電気焼灼術を行うことができる。 さまざまな程度の水腎症.尿路敗血症.および低酸素血症を引き起こす重度の閉塞を有する小児は.抗菌薬.留置カテーテル.および電解質バランス障害の是正によって治療されるべきである。 重度の水腎症のほとんどの小児では.尿管の拡張が遅く.頻繁な感染症が膀胱三角部の肥大を引き起こし.尿管-膀胱接合部の閉塞につながるため.膀胱瘻造設術や膀胱摘出術だけでは満足できない。 このような患者では.腎機能を保護し.水腎症を軽減または除去するために.尿管皮膚ストーマまたは腎瘻造設術が必要であり.その後.腎機能が改善したら.弁膜切開術および尿管再建術を行う。 膀胱および上部尿路の迂回術が長期化すると.永久的な膀胱拘縮を引き起こす可能性がある。 尿道弁のある小児の約50％に膀胱尿管逆流がみられ.両側逆流の予後は不良であることが多い。 逆流症患者の1/3は自然治癒するが.残りの1/3は手術後も逆流が改善せず.尿路感染症を再発するため.逆流防止手術が必要となる。