I. 変形性股関節症とは？
変形性関節症は.関節軟骨と骨棘の変性と破壊を特徴とする慢性の退行性関節疾患である。 変形性股関節症は.通常.徐々に進行し.最初は関節周辺の局所的な痛みやこわばりで始まり.関節の変形や機能障害に進行し.患者さんの運動能力や生活の質に深刻な影響を及ぼします。
中年以降に発症することが多く.女性よりも男性に多く.両側性よりも片側性に多く.関節の上外側が侵される症例が6割を占めています。 変形性関節症には一次性.二次性の2種類があり.どちらも臨床症状や徴候は似ています。 痛みはこの病気の一般的な症状で.軽度から中等度の断続的な鈍痛として始まり.活動時.特に体重負荷時に発生し.安静により緩和される。 痛みは徐々に進行し.後期には安静時にも痛みを感じ.夜間覚醒を伴うことが多い。
また.股関節の動きが制限され.歩行や階段の昇降.座位からの立ち上がりなどが困難になることも多く.足を引きずる患者様もいらっしゃいます。 また.股関節の特徴的な症状として.股関節のこわばりがあり.臨床的な鑑別診断の対象となります。 股関節のこわばりを生じる他の疾患と異なり.通常は15分以内の短時間で.関節を一定時間動かすと消失しますが.過度に動かすと関節の痛みと運動制限が増し.安静にしていると緩和されます。
血球数.血沈.CRP.抗Oは通常正常.リウマトイド因子.抗核抗体は陰性であり.特異な検査所見はない。 レントゲン検査は.この病気を診断するための主要な技術であるだけでなく.変形性関節症の変化を追跡するためのゴールドスタンダードであると考える人もいます。
変形性股関節症の病期分類と診断基準。
(a) 股関節の変形性関節症は.臨床的に4つのステージに分けられます。
1.初期：活動後の股関節の違和感.股関節の活動強化後の関節痛.股関節のX線検査.CT検査で明らかな軟骨の損傷がないこと。
2.初期：活動後に股関節の痛みが明らかになり.安静にしていると緩和される。 MRIは軟骨を直接映し出すことができるので.初期の変形性関節症の軟骨の損傷をより早く発見することができます。
3.進行期：股関節の活動後に痛みが顕著になり.股関節の一部機能低下と変形を伴う。レントゲンでは股関節の隙間が狭くなり.関節周囲の骨嚢胞変化が見られ.時には関節内の遊離体が見られることもあります。
4.後期：股関節の機能が著しく低下し.変形している状態。レントゲンでは.股関節の隙間が著しく狭くなり.関節周囲の骨が著しく肥大し.大腿骨頭がつぶれている状態です。
(b)臨床診断基準は.1995年米国リウマチ学会による変形性股関節症の診断基準改訂版による。
1.過去1ヶ月間.ほとんどの時間帯で股関節が痛む。
2.血沈が20mm/h以下であること。
3.骨片の存在を示すレントゲン写真。
4.股関節の隙間が狭くなっているレントゲン写真。
a+b+cまたはa+b+dまたはa+c+dを満たす場合.変形性股関節症と診断することができます。
変形性股関節症の治療について。
治療の目的は.痛みの軽減や除去.変形の矯正.関節機能の改善や回復.QOL（生活の質）の向上です。 変形性股関節症は.どちらも末期の成績は同じですが.一次性変形性股関節症は進行がゆっくりで軽く.長期間無症状のままであるのに対し.二次性変形性股関節症は手術以外の治療にかかわらず進行し続けます。 治療法を選択する際の絶対的な指針となります。 治療の原則は.個々に配慮し.非薬物療法と薬物療法を組み合わせ.必要であれば決定的な外科的治療を行うことです。
(i) 非薬物療法
1.健康教育：変形性股関節症の患者さんには.適度な運動.無理な運動の抑制.嵐歩や長時間のランニング.ジャンプ.しゃがみ込みなどの回避など.治療やリハビリテーションに関する健康教育や情報を提供する必要があります。 また.痛みは心理的な要因に大きく影響されるため.患者さんによっては長期にわたってうつ状態になることもあるため.心理療法を行う必要があります。
2.減量：肥満の方の減量は.股関節の痛みや機能を部分的に改善することができます。
3.運動療法：体重をかけない姿勢で股関節の屈伸運動を訓練し.関節の可動性を最大限に維持し.水中運動で股関節の痛みを和らげることができます。
4.物理療法：主に局所の血液循環を良くし.炎症反応を抑える。 温熱療法.超音波療法.鍼灸療法は股関節の痛みを和らげるために使用されることがあります。
(ii) 薬物療法
非薬物療法が有効でない場合は.関節の痛みの状態に応じて段階的に薬物療法を行うことができます。
変形性股関節症の治療には.主に3種類の薬剤が使用されます。
1.鎮痛剤.非ステロイド性抗炎症剤（NSAIDs）.グルココルチコイド.ヒアルロン酸ナトリウムなどの症状コントロール薬（股関節腔内にヒアルロン酸ナトリウムを注射することにより.病気の進行を遅らせ.臨床症状を改善する治療法です。
その治療効果は次のとおりです。
滑液中のヒアルロン酸ナトリウムの含有量を増やして軟骨と滑膜の表面を覆い.軟骨の病変を修復し.骨基質のさらなる破壊を防ぐバリアを形成する。
滑液の生理機能を向上させ.関節運動時の摩擦を軽減し.潤滑による関節痛の緩和を図る。
硝酸ナトリウムは.関節軟骨や滑膜組織の表面を覆い.細菌.毒素.免疫複合体の侵入を防ぐ防護壁を形成します。
滑膜と滑膜下侵害受容体を遮蔽することにより.感覚神経の興奮を抑制して侵害感受性を低下させ.関節痛を緩和し.関節可動域を拡大させる。
2.症状を改善するための医薬品
3.軟骨保護剤（グルコサミン.コンドロイチン硫酸.ジアセリンなど）。
(iii) 外科的治療
保存療法が奏功せず.日常生活が著しく制限される重度の変形性股関節症の患者様には.必要に応じて手術が行われる場合があります。
治療の目的
1.股関節の痛みを軽減・解消する。
2.股関節の変形を防止・矯正すること。
3.股関節の損傷を防ぐため。
4.股関節の機能を向上させること。
手術方法の選択は.一般的に患者さんの年齢.職業.ライフスタイル.個人の嗜好などを考慮して行われます。 手術方法は.関節鏡視下フラッシング・遊離体除去術.骨切り術.臼蓋嚢胞掻き取り・骨移植術.骨切り術.閉鎖孔神経切断術などの股関節を温存する手術と.股関節固定術.半置換術.股関節全置換術などの股関節再建手術に分けられる。
股関節の新たな進歩
小鍼は.中医鍼灸の経絡を開き.経路を活性化し.うっ血を取り除き.麻痺を開放する効果があり.同時に.西洋医学の経皮低侵襲手術の効果もあるのだそうです。 変形性股関節症の患者では.初期の滑膜炎症性滲出液.関節腔内の液溜り.関節内圧の上昇により関節痛や違和感.機能障害が発生しますが.この時.鍼治療を行うことで股関節内外の圧力を下げ.股関節周囲の血液循環を良くし.圧力を下げ.痛みを緩和する効果が大きいことが分かっています。 鍼治療で関節を解放することで.関節の機能を大幅に改善することができます。 変形性股関節症に対して.鍼によるリリースと氷砂糖ナトリウム注射を併用することで.股関節の可動域を効果的に改善することができます。 したがって.変形性股関節症の保存療法は.特に早期の人工関節置換術に適さない患者さんにとって.良い治療選択肢となります。