(小児乾癬の特徴 小児および青年の4％が乾癬であり.一般型.紅皮症型.膿疱型などいくつかの臨床型があることが知られている。 小児乾癬は一般にI型と定義され.2歳までに発症する症例は2％です。 先天性のものは稀ですが.ほとんどのお子さんに遺伝が見られます。 小児乾癬の病変は.乳幼児期には限定的で非定型であることが多い。 おむつ部位は通常.鱗屑を伴わない境界のはっきりした赤い斑点として現れる最初の病変部位であり.この部位に生じる湿疹.刺激性皮膚炎.カンジダ感染.おむつ皮膚炎との鑑別が必要である。 おむつ皮膚炎の子どもの中には.大人になってから乾癬を発症する人もいます。 プラーク乾癬は小児に多いタイプで.肘や膝の伸側に左右対称に発症し.頭皮は最も影響を受けやすい部位とされています。 顔面発症は成人より小児に多く.点状爪変化.爪甲剥離.過角化も同様で.18歳以前の思春期の7〜40%を占める。点状乾癬の小児は.通常.上気道感染症.咽頭試験培養陽性.血清溶連菌抗体を有しており.呼吸器感染症や皮膚感染症の治療により乾癬の改善が期待できる。 呼吸器感染症や皮膚感染症の治療により乾癬は改善します。 ほとんどの小児は慢性プラーク乾癬に移行しますが.自然に治癒することもあります。 小児では紅皮症や膿疱性乾癬はまれである。 膿疱は表在性で.限局性または汎発性の場合があります。 全身の不快感.発熱.食欲不振を伴うことが多い。 膿疱性乾癬は.感染症.UVB照射.グルココルチコイドの内服・外用.ワクチン接種によって引き起こされることがあります。 膿疱性乾癬の乳児の多くは一般的な乾癬の既往がありませんが.30％は脂漏性皮膚炎やおむつ皮膚炎の既往があり.深刻に受け止める必要があります。 （ケブナー現象は.小児の穿刺性乾癬に多くみられる。 ほとんどの怪我は.おむつの中の刺激に起因しています。 そのため.感染症や外傷性の要因が発症の一因となることがあり.これらの誘因を避ける必要があります。 (1) エモリエント剤 軽症の小児には.治療目的で痒み止めや鱗屑除去のためにエモリエント剤を日常的に塗布している。 (2) グルココルチコステロイド外用剤 グルココルチコステロイド外用剤は.特にそう痒症を主体とする小児に.紅斑や皮 膚剥離を軽減することができます。 これらの薬剤は.顔や頭皮に広く使用されています。 また.安定した乾癬の小児では.グルココルチコイド外用療法とカルボトリオールなどの他の薬剤が併用されることが多いようです。 一般に.少量の局所用グルココルチコステロイドの使用は.急速な薬剤耐性や皮膚萎縮や毛細血管拡張などの長期的な後遺症を避けるためと考えられています。 しかし.視床下部-下垂体-副腎軸の抑制のためには.強力なグルココルチコステロイドを広範囲に使用することを検討する必要があります。 突然の中止はリバウンドを起こす可能性があるため.中止の際は漸減する必要があります。 (3) タール系薬剤は.小児の乾癬に有効である。 コールタールが最も一般的で.フィッシュオイルやジュニパーオイルもよく使われる。 コールタールは刺激が少なく.通常.周囲の健康な皮膚に影響を与えず.顔や手足の屈筋に使用することができます。 (4) アントラリン このタイプの薬剤は健康な皮膚を刺激する傾向があるので.顔.屈筋.生殖器には使用しないこと。 また.紅皮症や膿疱性乾癬には禁忌とされています。 アントラリンは.より厚いプラークに適応されます。 保護者の監視の下で使用する必要があります。 特に.周囲の健康な皮膚を保護するために.油性の潤滑剤を塗るなどの配慮が必要です。 アントラリンによる短時間接触療法は一般に有効であり.すなわち少量（0.1〜0.25％）を毎日30〜45分間塗布し.1週間以内に最大耐容濃度（2〜3％）まで濃度を上げることが可能です。 (5) ビタミンDおよびその誘導体の外用剤 他の外用剤と比較して.小児におけるカルボトリオールの使用はよく評価されている。 3～14歳の小児において.カルボプラチノール（UG/g）を1日2回.8週間投与したところ.乾癬病変は有意に改善し.PASIスコアは有意に低下し.血清カルシウム値には影響がなかった。 ただし.治療期間を延長する場合は.ビタミンD値のモニタリングに注意が必要です。 一般に小児にはカルボトリオール（50ug/g）を投与し.最大投与量は6歳以上では50g/週.12歳以上では75g/週を超えないものとします。 3.光線療法 小児乾癬では.通常週3回UVB照射を行うが.個人の光に対する感受性の程度により評価した最小限の紅斑量に基づき.初回照射量を決定する。 その後.徐々に増量していく。 UVBとコールタールやカルボトリオールなどの外用療法の併用は.安定した乾癬に忍容性が高く有効です。 小児乾癬における狭波長紫外線の使用は.成人に使用されているものの延長線上にあり.発がん性の低い有効性が証明されています。 ただし.PUVA療法は低年齢の子供には適さないことに留意する必要があります。 最も一般的に使用される全身性薬剤は.レチノイド.メトトレキサート.シクロスポリンなどです。 これらの薬剤は.一般的に膿疱性.紅皮性.関節性の乾癬の子どもや他の治療がうまくいかない場合にのみ使用し.保護者には.その治療法や考えられるさまざまな副作用.長期的な観察の必要性について知っておいてもらう必要があります。 (1) レチノイン酸 レチノイン酸（0.25-0.6 mg/kg）は通常選択される薬剤で.一般に重度の乾癬の小児に用いられる。 低用量のレチノイン酸は膿疱性乾癬よりも紅斑性乾癬に効果的である。 治療中は.脂質と肝酵素の値をモニターすることが重要です。 当初は毎月.その後は3ヶ月ごとに見直す必要があります。 レチノイドの経口投与は.一般に成人よりも小児の方が耐容性が高いとされています。 しかし.レチノイドは骨端の早期閉鎖を引き起こす可能性があり.12-18ヶ月ごとに骨スキャンを行うことが推奨されています。 (2) メトトレキサート メトトレキサートの小児に対する有効性及び安全性は確立していない。 一般に.紅皮症.膿疱性乾癬.関節症性乾癬の治療薬として.3歳以上の小児および3歳から16歳の小児に使用されます。 耐容量は0.2～0.4mg/kgで.胃腸の不快感がある場合は葉酸で改善されることがあります。 副作用：基本的には成人と同様であるが.骨髄抑制.肝毒性リスク.総薬物蓄積量に注意すること。 投与期間中は.基礎的な全血球数.肝酵素および腎機能を測定し.モニターする必要があります。 また.小児におけるメトトレキサートと非ステロイド性抗炎症薬.抗菌薬コトリモキサゾール.抗けいれん薬フェニトインナトリウムなどの薬物相互作用が重要であり.小児では解熱鎮痛薬との併用は避ける必要があります。 （シクロスポリン3mg/kg.d.は.短期的には良好な治療成績であるが.長期的な有効性は不明である。 乾癬が子どもに与える影響は.年齢.性格.状態.薬の副作用などによって様々であり.親の態度.認識.行動は病気の経過や重症度と密接に関係しています。