概要
概要
甲状腺腫は、甲状腺上皮の非炎症性、非腫瘍性の過形成性腫大である。 高ヨウ素血性甲状腺腫は、ほとんどがびまん性で軽度から中等度の甲状腺の代償性腫大であり、身体に必要な量をはるかに超えるヨウ素の長期摂取により、ペルオキシダーゼの官能基が占拠され、Wolff-Chaikoff効果により甲状腺ホルモンの合成と放出が減少し、その結果、血液中の甲状腺ホルモン濃度が低下する。
医療保険の有無
あり
診療科
内分泌内科
臨床症状
主な症状は甲状腺のびまん性腫大。 また、暑がりで発汗しやすい、キレやすい、無関心、皮膚の乾燥や肥厚などの症状が現れることもある。
有害な影響
甲状腺ホルモンが過剰に分泌され、甲状腺機能亢進症になることがあります。 新生児甲状腺機能亢進症は気管を圧迫し、重症例では窒息死に至ることもあります。
検査
超音波検査、尿中ヨード検査、甲状腺ヨード取り込み検査、過塩素酸塩遊離検査、血漿中無機ヨード測定、甲状腺機能検査、核医学検査、X線フィルムなど。
診断
病歴、びまん性甲状腺腫大、暑がり、発汗などの臨床症状、甲状腺ヨード吸収検査、核医学検査などを総合して診断する。
治療の原則
一般的には薬物療法が中心で、甲状腺腫の圧迫や石灰化の症状がある場合は手術の適応となることもあります。
治りやすさ
軽症であれば薬物療法で回復し、中等症であれば薬物療法で改善し、完治するものもあります。
食事療法
海藻や海草などのヨードを含む食品の摂取を控える。
原因
疫学
疫学的特徴から風土病と散発性に分類され、風土病性高ヨウ素甲状腺腫は散発性甲状腺腫よりも多い。 また、ヨウ素摂取経路によって水系と食物系に分類される。 地理的分布から沿岸型と内陸型に分けられる。
原因
体の必要量をはるかに超えるヨウ素の長期摂取が原因。
症状と診断
典型的な症状
甲状腺の腫大がみられ、多くはⅠ～Ⅱ度にびまん性に腫大する。 両側の大きさは等しくなく、表面は滑らかで、質感は硬く、血管雑音はなく、振戦もなく、気管圧迫を起こすことはまれである。 しかし、新生児高ヨウ素血性甲状腺腫は気管を圧迫することがあり、重症例では窒息死に至ることもある。 高周期性甲状腺腫は甲状腺機能亢進症に続発することがあり、甲状腺機能低下症を発症する患者もいるが、粘液水腫はまれである。
診断基準
1.疾患流行地域への居住歴、またはヨード多量摂取歴。2.甲状腺のびまん性腫大、暑がりで発汗が多い、キレやすい、無関心な表情、皮膚の乾燥と肥厚などの臨床症状。3.尿中ヨード800μg/L以上、甲状腺のヨード取り込み率の低下、過塩素酸塩遊離試験陽性、血漿中無機ヨードおよび甲状腺中のヨード含量の有意な増加。4.血清T3はやや高いか正常、T4はやや低いか正常。 T3/T4比が上昇している。 血清甲状腺刺激ホルモン（TSH）の測定値のほとんどは正常範囲にあり、上昇しているのは一部だけである。
治療
治療ガイドライン
一般的な薬物療法が中心で、甲状腺腫の圧迫症状や石灰化に対しては手術の適応となります。
薬物治療
初期の軽症例では、ヨウ化カリウムや複合ヨウ素液を服用すれば、ほとんどが治ります。 中等症から重症の場合は、甲状腺剤を服用することで甲状腺を縮小させることができ、完治するものもあります。 サイロキシン治療で甲状腺機能不全を改善し、甲状腺刺激ホルモンを抑制することで、甲状腺を縮小させ、多発結節を減らすことができますが、消失することは困難です。
放射線療法
外科的治療が適さない人には、放射性ヨード治療が行われることがあります。
手術療法
超音波検査で甲状腺腫の石灰化が確認された場合や、甲状腺機能亢進症を合併した甲状腺腫は外科的治療が可能です。
予後
軽症の場合は薬物療法で回復し、中等症の場合は甲状腺を縮小させる甲状腺剤の内服で部分的に治ることもあります。
看護
日常のケア
1.十分な休養をとり、規則正しい生活を送り、適度な運動と労作を避ける。 2.静かな環境を保ち、騒音を避ける。 3.医師の処方に従って薬を服用し、薬の効果や副作用を観察する。 4.定期的に医師の診察を受け、甲状腺の機能を再チェックする。
食事療法
海藻や海草など、ヨウ素を含む食品の摂取を控える。 食事は軽めで栄養価の高いものにし、アルコールや刺激物は避ける。