なぜ「橋本病」と呼ばれるのか 橋本病は慢性リンパ性甲状腺炎の別名で.日本人の橋本という人が最初に発見したため.医学界では彼の名前をとって「橋本病」と呼ばれるようになりました。 日本の九州大学の橋本が4例（1912年）をドイツの医学雑誌に初めて報告したため.橋本（Hashimoto）甲状腺炎（HT）と名付けられ.臨床の場で最もよく見られる炎症性甲状腺疾患となったのです。 近年急速に増加しており.甲状腺機能亢進症の発症率と同程度であるとの報告もあります。 小児および青年における甲状腺腫および後天性甲状腺機能低下症の最も一般的な原因である。 比較的顕著な症状として.倦怠感.甲状腺腫大があります。 通常.痛みはなく.ゆっくりと進行しますが.軽い圧迫痛がある場合もあります。表面に結節が見られることもあります。 甲状腺機能に関係なく.びまん性甲状腺腫.特に円錐葉拡大を伴う中年女性では.この疾患を疑う必要があります。 橋本甲状腺炎の患者さんは.甲状腺機能亢進症.甲状腺機能正常.または甲状腺機能低下症を呈することがあります。 甲状腺機能亢進症から甲状腺機能低下症に移行した場合.薬理学的要因がない場合は橋本甲状腺炎が最初に考慮されます。 血清甲状腺ペルオキシダーゼ抗体（TPOAb）とサイログロブリン抗体（TgAb）は.特に血清TSH値が上昇している場合に.橋本甲状腺炎を検出するための有力な指標の一つです。 しかし.抗体価の上昇を検出するために何度も検査が必要な患者さんもいれば.抗甲状腺抗体の抗体価が常に低い患者さんもいます。 したがって.必要に応じて.病理学的検査のための微細針吸引や外科的生検を検討する必要があります。 橋本との付き合い方 通常.体の正常な組織や臓器は.免疫機能によって守られており.破壊されることはありません。 慢性リンパ性甲状腺炎の患者さんでは.免疫機能障害により.甲状腺組織を破壊する物質が生成されます。 この物質には.サイログロブリン抗体や甲状腺ペルオキシダーゼ抗体などの甲状腺自己抗体が含まれます。 抗体の値が高いということは.自己免疫力が強く.甲状腺が破壊的な段階にある可能性を示しています。 甲状腺機能が正常であれば.経過観察が橋本甲状腺炎の管理の柱となります。 一般的には3カ月から6カ月ごとの経過観察が推奨され.主に甲状腺機能のチェックと必要に応じて甲状腺超音波検査が行われます。甲状腺機能低下症や顕著な潜在性甲状腺機能低下症の場合は.甲状腺ホルモン補充療法が必須となります。 治療の目的は.血清TSHと甲状腺ホルモン値を正常範囲に戻すことであり.TSHの抑制と甲状腺腫の退縮には十分な甲状腺製剤が有効である。 複合型甲状腺機能亢進症では.軽度にはプロプラノロール.中等度および高度には低用量の抗甲状腺剤を投与し.橋本病で圧迫症状を伴う甲状腺腫脹が急激に生じた場合には薬理量の多いグルココチロイドが効果的である。 この場合.グルココルチコイドは短期間の使用にとどめ.長期間の使用は副作用が効果を上回ります。結節を伴う橋本病は結節の性質に注意が必要で.結節がまだ小さい場合は定期的に超音波検査を行い.最初は3ヵ月後に行うことが推奨されます。 心配な場合は.細胞診を伴う針吸引生検を行い.それでも診断がはっきりしない場合は.外科的切除を行うことがあります。 近年.橋本甲状腺炎と甲状腺がん.特に甲状腺乳頭がんを合併する症例が増加しています。 橋本甲状腺炎は.甲状腺がん発症の高リスク因子である可能性があります。 妊娠前にTPOAb陽性が判明している女性については.妊娠前に甲状腺機能が正常であることを確認し.妊娠中は定期的に甲状腺機能を見直し.甲状腺機能低下症や低T4血症の場合は直ちにL-T4治療を行わないと.胎児への甲状腺ホルモンの供給不足や神経発達に影響する可能性があります。 妊娠前に臨床的または潜在的な甲状腺機能低下症でTPOAb陽性の女性では.妊娠が可能になる前に甲状腺機能を正常に戻す必要があります。 「橋本氏の抗体は極めて持続的であり.自己免疫性甲状腺炎は.その原因を解決する治療法がないのが現状です。 環境要因としては.感染症と食事中のヨウ素が挙げられます。 感染しないように.また一般的にヨウ素を摂り過ぎないように注意してください。 ヨウ素の摂取を安全な範囲（尿中ヨウ素が100～200μg/L）に制限することで.甲状腺の自己免疫破壊の進行を遅らせることができると考えられます。 ここで重要なのは.自己抗体を下げる有効な薬剤はなく.自己抗体の増減はかなり自己調節に任されているということです。 甲状腺関連の抗体（Tpoab.TGabなど）が極めて持続し.なかなか下がらないという患者さんが多いことが.治療をしていてよくわかります。 近年.免疫調節の観点からこの病気を治療する新しいアプローチが登場し.甲状腺に対する自己抗体のレベルの低下.甲状腺腫大の縮小.患者さんの自覚症状の改善などが得られています。 自己免疫性甲状腺炎の治療に免疫学的製剤を使用する場合.副作用を伴う長期の投薬が必要な場合が多く.まだまだ経験が必要です。 微量元素のセレンは.自己免疫性甲状腺炎における免疫障害を軽減または抑制する可能性が示唆されています。 セレンは体内で必須の微量元素であり.抗酸化物質でもあります。 抗老化.抗腫瘍.心臓血管の保護.重金属毒性に対する拮抗作用など.重要な生理的機能を有する。 セレンは体の免疫機能を向上させます。 2003年.米国食品医薬品局（FDA）は.セレンが癌抑制物質であり.セレンの補給により腫瘍の死亡率が半減すること.セレンの大量摂取により化学療法剤の毒性が低下し.放射線療法や化学療法の治療効果が大幅に向上することを確認しました。 橋本」を恐れる必要はない 自己免疫性甲状腺炎のほとんどは長期予後が良好で.良性である。 甲状腺機能低下症への自然な進行は緩やかです。 以前は.自己免疫性甲状腺炎による甲状腺機能低下症は永久的なものだと考えられていました。 最近のデータでは.自己免疫性甲状腺炎による甲状腺機能低下症の患者さんの中には.一時的に甲状腺機能が低下し.甲状腺ホルモンで補充すると約20％の症例で自然に甲状腺機能が回復することが示唆されています。