鼻出血は耳鼻咽喉科でよく見られる救急疾患の一つで.鼻の疾患や全身疾患によって引き起こされます。高血圧性動脈硬化症が最も多く.臨床的には多量の出血で止まりにくい.出血部位がわかりにくい.出血が止まりにくいなどの症状が現れる。また.高齢者の鼻粘膜の萎縮.血管壁の薄化.筋層繊維の変性は.血管の弾力性が悪く.質がもろく.破れやすく.収縮力がないため.一度止血すると.それ以上止血しにくいという症状が現れます。
患者は病気を知らず.出血すると緊張して恐怖を感じるため.交感神経副腎軸が興奮し.アドレナリンの分泌が増え.心拍出量が増え.全身の小動脈が収縮し.血圧が上昇して.出血を悪化させたり誘発させたりする。そのため.医療従事者は専門的な知識と忍耐力を駆使して.患者や家族の焦りや緊張.恐怖心を和らげ.止血に有利な情緒安定状態にし.必要に応じて鎮静剤を投与することに注意を払う必要があります。
患者の出血を観察すること。鼻咽頭に血液が逆流した後.患者にカーブトレイに嘔吐してもらうことで.出血量を正しく推定すると同時に.胃に嚥下することで胃粘膜を刺激することによる不快感を避けることができます。バイタルサインを観察する。出血量の多い者では.イライラ.脈拍の増加.脈圧差の減少.尿量の減少などのショック症状の有無を観察し.上記の症状がある場合には.対症療法を行う。これらの患者は長年の高血圧の既往があるため.効果的な薬物コントロールを基本に.その変化を注意深く観察する。定期的な血圧測定に加え.これらの患者は出血前に頭部の不快感を訴えることが多いので.患者の訴えに注意を払う必要がある。座位で出血させた場合.経鼻内視鏡で優しく操作して出血点を見つけ.出血部位をよく観察し.出血点を決定する。鼻腔内充満は酸素分圧の低下と二酸化炭素分圧の上昇を招くので.酸素飽和度と心臓のモニタリングを行い.降圧剤の服用を主張し.血圧を安定的にコントロールし.起こりうる合併症を予防し.必要に応じて低流量酸素を供給する。なお.換気により室内の空気を新鮮に保ち.室内の湿度を高めて70％程度に保つ。鼻粘膜の乾燥を防ぐため.ペパーミントパラフィン油の混合油を1日3～4回点眼する。頭部に不快感がある場合は.適切な処置を行う。感情的な興奮や激しい運動を避け.一般に鼻を掘ったりかんだりしないようにし.くしゃみ.過度の活動を避け.便秘を予防して再出血の可能性を減らします。鼻腔と後鼻孔を満たした後.口呼吸をする必要があり.口や喉の粘膜が乾燥しやすいので.水分を多めに摂取することを勧めます。感染予防のため.毎日タイロノール内服薬で口をすすぐことに注意する。いつでも詰め物が外れるように注意する。
結論として.高血圧と鼻出血の患者の診断と治療の際.患者も家族も落ち着いて.慌てず.医師と緊密に協力すること.検査の最良の選択は鼻腔内視鏡で.出血点を慎重に探し.出血点を見つけた後に有効な局所止血処置をすること.全身降圧.鎮静.止血.抗感染.水分補給（または全血）などの症状緩和と支持療法は忘れてはいけないと言うことである。