胸にガスがたまる徴候.患側の胸部の挙上.呼吸運動の低下や細動.打診での過度の残響や鼓動.聴診での呼吸音の減少や消失などを伴う気胸は.一般に気胸と呼ばれ.胸腔内にガスが入り込んでガスがたまった状態を指す。 気胸には大きく分けて.自然気胸.外傷性気胸.人工気胸の3種類があります。 自然気胸は.肺の病気で肺の組織や汚れた胸膜が破れたり.肺の表面近くの小さな小水疱や水疱が破れて.肺や気管支から胸腔内に空気が入ることによって起こります。 自然気胸は.時に他の心疾患や肺疾患と類似しているため.鑑別が必要である。 1.気管支喘息や閉塞性肺気腫では息切れや呼吸困難があり.その徴候は自然気胸と類似しているが.肺気腫の呼吸困難は長期間にわたって徐々に悪化し.気管支喘息患者では長年にわたり喘息発作を繰り返している。 気管支喘息と肺気腫を合併している患者で.呼吸困難と胸痛が突然悪化した場合は.合併気胸の可能性を考慮する必要があり.X線検査で鑑別が可能である。 2.急性心筋梗塞 胸痛.胸部圧迫感.さらには呼吸困難.ショックなどの臨床症状も急性に発症するが.高血圧.動脈硬化.冠動脈疾患の既往があることが多い。 徴候.心電図.胸部X線検査が診断に役立つ。 3.肺塞栓症は.胸痛.呼吸困難.チアノーゼなど自然気胸に類似した臨床症状を示すが.喀血や微熱を伴うことが多く.下肢や骨盤内の塞栓性静脈炎.骨折.重症心疾患.心房細動の既往があったり.長期間寝たきりの高齢者に発症することが多い。 身体診察とX線検査で同定できる。 4.肺水疱 肺の末梢にあり.X線検査で気胸と間違われることがある。 先天性の発生.あるいは気管支内弁の閉塞による緊張性空洞や巨大空洞として形成されることがあり.発症は遅く.息切れはそれほど強くありません。 肺水疱は末梢に拡大し.肺を先端部.肋骨横隔膜の角度.心臓横隔膜の角度に向かって圧迫し.気胸は胸の外側に半透明の帯状に現れ.その中に肺の線は見えない。 肺水疱内の圧力は大気圧に近く.吸引後の水疱容積に大きな変化はない。