腎臓病患者さんの中には.結果がよくてすぐに寛解する人もいれば.浮き沈みが激しい人.何年も安定している人もいれば.数年で尿毒症になり透析治療が必要になる人もいることがよくわかります。
腎臓病の患者さんの症状は.水腫.高血圧.タンパク尿.血尿と.どれも似たり寄ったりなのに.良い結果が出る人と出ない人がいるのはなぜでしょうか？ 腎臓病はその種類が多く.病因・病態が複雑なため.マクロな臨床症状とミクロな腎臓の組織学的変化が一致しないことが多い。
例えば.ネフローゼ症候群の臨床症状は.顕微鏡的病変.軽度病変.軽度チラコイド過形成.膜性腎症.膜増殖性腎炎.局所分節性硬化症など様々な病理変化を呈し.治療法や進行の結果も大きく異なる。
また.腎臓病における病理組織学的な変化は.発症の各ステージで一貫していません。
例えば.同じIgA腎症でも.腎臓の組織がほぼ正常なものから.ほとんどの糸球体が硬化しているものまで.ほぼすべての段階で病理学的に症状が現れます。
そのため.腎臓の組織形態学的変化を理解することは.病態の把握.治療.予後の推定に非常に重要である。 腎臓病は非常に狡猾で.「サイレントキラー」と呼ばれています。
当初.上肢のしびれで受診された患者さんを治療しましたが.尿検査で蛋白と潜血が見つかり.腎臓穿刺で局所分節性硬化症を伴うIgA腎症が診断されました。
もし血尿や蛋白尿が見つからず.病理診断もされなかったら.治療もされず.後で見つかった時には病状が重くなり.治療の機会を失い.透析を維持しなければならなかったということも考えられるのです。 腎臓穿刺は.生体内の病理学的検査のために腎臓組織標本を得るための重要な手段である。
現代の腎臓病理学には.光学顕微鏡.電子顕微鏡.免疫蛍光法（または免疫組織化学法）が含まれます。
これらの検査を組み合わせることで.病気の診断精度は格段に向上しました。
腎穿刺生検は.糸球体疾患の診断確定.治療方針の策定.予後の判定に大きな意味を持ち.腎臓内科でよく行われる重要な検査となっています。
腎臓病理検査の発展は.腎臓学の発展にとって飛躍的な進歩であると言える。
現在.腎臓の病理検査の結果は.腎臓病の診断のための黄金指標となっています。 患者さんの中には.「私はすでに腎臓病なのに.また腎臓に針を刺さなければならないのか.もっとダメージが大きくなるのではないか」と考える方もいます。
実際.腎生検は侵襲的な手術ではありますが.そのダメージは非常に小さく.腎臓には100万個の糸球体がありますが.生検の検体は通常数十個の糸球体であり.腎臓への影響はごくわずかなものなのです。
通常.術後は軽い血尿と軽い腰痛がありますが.すぐに回復します。
ですから.決して腎生検に抵抗感を持たず.正しく見てください。 診断の明確化.治療の指針.予後の判断のため.また穿刺の禁忌がない場合.内科におけるあらゆる原発性.続発性.遺伝性の腎実質疾患（特にびまん性病変）に対して腎穿刺を行うことができる。 具体的には.腎臓穿刺生検は以下のように糸球体疾患の診断に有用です。
1.腎炎かどうかを判断するため？ 予後不良のアルポート症候群やIgA腎症か.予後良好の薄い基底膜腎症かは病理検査で見分けるしかなく.腎アミロイドーシスやB型肝炎関連腎炎は腎生検で診断する必要があります。 2.どのタイプの腎炎であるかを判断する。 糸球体腎炎は.原発性と二次性の2つに分類され.それぞれに多くの異なるタイプの腎炎が含まれます。例えば.原発性糸球体腎炎には少なくとも9つの病型があり.病気の進行速度.治療方法.治療に対する反応.予後が大きく異なっています。
以前.軽いタンパク尿と血尿のみ.ANA1:80の若い女性患者を治療したことがあります。当初.外部病院ではロドプシンを投与していれば大丈夫と思われていましたが.腎生検で初めてループス腎炎V型の診断が確定し.治療後寛解しました。 3.病変の重症度.可逆性の有無を判断するため？ 臨床症状と病理症状が平行しない.臨床症状は非常に軽いが病理症状はすでに非常に重篤である.ということもあります。
腎穿刺病理検査を行うことで.初めて病変の重症度や病変が活動性（細胞増殖や浸潤など可逆性）か不可逆性（線維化.硬化など）かが正確に把握できるのです。
これらの診断上の問題点を明らかにしてこそ.治療計画や病気の予後を正確に判断することができるのです。
中年の女性患者が.食欲不振.貧血.衰弱を訴えて入院した。
腎臓病や投薬の既往はありませんでした。
尿ルーチン：尿糖3+.尿蛋白2+.血糖値正常.血中クレアチニン360μmmol/L
腎不全の診断.原因究明が必要。
超音波検査をしたところ.腎臓はそれほど小さくなかったので.思い切って患者さんに腎臓穿刺を行い.結果は「急性間質性腎炎」でした。
1ヶ月の治療で血中クレアチニンは正常値になり.回復して退院となりました。
また.農村部の高齢女性患者で.血中クレアチニン680μmmol/L.明らかな貧血はなく.腎臓の大きさも正常で.突然腎不全になった患者もいた。
臨床的には.小血管の炎症による腎不全が疑われたが.まだ病状が回復するかどうかは不明である。
腎生検の必要性を繰り返し説明して.ようやく患者は腎生検に同意し.半月病腎炎.急性腎不全とはっきりわかり.治療後血中クレアチニンは正常値に回復している。
慢性腎不全と診断されれば.血液透析や腎臓移植に向かわざるを得ません。 現在.中国では腎臓病理検査を実施できる病院が少なく.経験則が強いため.腎臓病理検査の診断レベルに大きな差があります。
最高の治療が.あなたの目の前で実現します。