ハーブやプロゲステロンを飲んで初めて生理が来るので.生理不順で妊娠しにくいという患者さんがたくさんいらっしゃいました。 中には.生後2カ月になる前に胚の発育が止まってしまったケースもあり.心が痛みましたね そんな患者さんの気持ちを理解し.少しでも力になりたいと思っています。 このような場合.最も疑われる疾患は多嚢胞性卵巣症候群（PCOS）です。この疾患は.妊娠可能な年齢の女性によく見られる生殖内分泌・代謝異常で.散発月経.アンドロゲン増加.多毛症.不妊.肥満が特徴的な疾患です。 中には.生理は概ね正常だが.流産しやすいという軽症の方もいます。 月経不順の方の中には.漢方薬や西洋薬.排卵治療で月経を整えると妊娠する方もいますが.黄体機能不全のため流産しやすくなっています。 流産は黄体機能不全のほか.インスリン抵抗性.凝固・線溶機能不全.免疫抑制性糖タンパク質の欠乏などが原因となり.胚性流産を引き起こすことがあります。 近年.生殖補助医療技術の登場により.PCOS患者の妊娠率は上昇していますが.妊娠後の流産や妊娠糖尿病の確率は健常者よりもはるかに高く.経過を観察しないと妊娠の有害事象を引き起こしやすいとされています。 多嚢胞性卵巣症候群の患者さんが流産しやすいメカニズムは複雑でよく分かっていませんが.1.プロゲステロンとエストロゲンの比率のアンバランス.プロゲステロンの相対的不足.子宮内膜エストロゲン受容体とプロゲステロン受容体の調節異常により受精卵の着床不全や流産が起こる.2.プロゲステロンの相対的不足により流産が起こる.などが原因として考えられています。 2.PCOS患者では.インスリン抵抗性とアンドロゲン濃度の上昇により.αβインテグリンの発現が遅延したり.発現が妨げられたりして.子宮内膜異形成や卵子の受精阻害が起こることが多い。 3.子宮内膜の耐性が低い.つまり平たく言えば.子宮が胚の到着に対応できていない状態です。 グリコデリンは.子宮内膜の胚に対する免疫反応を抑制し.受精卵の着床を促進することができます。 4.PCOS患者における妊娠初期の血漿中フィブリノゲンアクチベーターインヒビター（PAI-1）濃度の上昇は.絨毛膜絨毛血栓症を誘発し.栄養膜の発育不良や流産を引き起こす可能性があります。 多嚢胞性卵巣症候群の病態生理的基盤としてインスリン抵抗性があることはよく知られています。 インスリン抵抗性の存在により.体内のインスリン必要量が増加し.膵島が潜在的に不足している場合には妊娠糖尿病を発症し.妊娠糖尿病患者は流産.早産.胎児奇形などの有害妊娠転帰をとりやすくなるとされています。 これ以上の胚性流産や有害な妊娠転帰を防ぐためにはどうしたらよいのでしょうか？ まず.妊娠前に関連する検査として.内分泌6項目の血液検査（黄体機能を把握するために月経周期20～23日目が望ましい）.膵B細胞機能やインスリン抵抗性を把握するための糖負荷試験やインスリン分泌試験.多嚢胞性卵巣を調べるための膣超音波検査（診断漏れにつながることがあるので医師に注意するか経験者に診てもらう）などを受けることが必要。 グリコデリンなどの免疫学的検査.PAI-1などの凝固・線溶系検査は必要に応じて行う。 再び妊娠した場合は.HCGやプロゲステロンの定期測定や超音波検査.黄体サポート.食事コントロール.妊娠糖尿病の場合はグルコース低下治療.PAI-1などの凝固・線溶系検査で異常がないかなど綿密に観察・治療することが必要である。 PAI-1異常など凝固・線溶機能が上昇しているものには.低分子ヘパリンなどの微小循環薬による治療.高インスリン血症はあるが高血糖ではないものには.インスリン感作薬メトホルミンによる治療で大きな副作用なく流産率が低下し.胎児奇形・異形成が検出されないとの海外研究報告が多数あります。 この点については.中国でも研究が進められていますが.文献上では報告がありません。 結論として.PCOSの患者さんは妊娠中に流産や糖尿病になる確率が高くなりますが.その病態に関する研究が進めば.より効果的な治療が可能になると考えられます。