患者：説明：こんにちは.Cheng先生。 私は右乳房の浸潤性乳管癌で.腫瘍は右乳房の上内側象限に位置しています。 術後5年半。 手術は2回行われ.最初は私が若かった（ちょうど30歳）ことと.しこりが小さかった（約0.8*0.8cm）ことから.軽い外来処置で済みました。 手術中.麻酔をかけた後にしこりが小さすぎて見つからず.締め付けの際に誤って潰してしまったのです。 11日後.簡易根治手術を受け.その後の放射線治療は受けませんでした。 免疫組織化学的には.ER+,PR+,erb-B2:+〜++であった。 術後5年間はトリアムシノロンを内服していた。10月中旬から下旬にかけて.風邪と咳によるものと思われる右胸の一過性の痛みに気づき.12月下旬に咳止めシロップを内服して少し楽になりました。 しかし.心配で1/14にPET-CTを受けたところ.右前胸壁の内側胸膜と対応する胸壁にFDG代謝が異常に高く.転移と思われるとの結果でした。チェン先生.この場合.腫瘍をできるだけ早く死滅させるために.どのような治療をすればよいのでしょうか？ 主治医は「俊徳」と呼ばれる内分泌療法を行うことを提案しました。 しかし.この治療法は遅すぎると思いますし.腫瘍がなくなるまで少なくとも2ヶ月はかかると思いますので.その間.他の場所への転移が心配です。 私はまだ若いので.このまま遅らせたくはないのです。 成先生.助けてください! ありがとうございました。 患者：生化学検査報告：1 カルチノエンブリオニック抗原CEA（発光）：2.6ng/ml.参考値 0.1-10.0 2 CA153（化学発光）：4U/ml.参考値 1-35 医師：主治医の治療意見に同意して.二徳規定を検討することにしました。 理由：1.現在から5年半の治療期間であり.腫瘍の進行がまだ遅く.内分泌療法が有効であると考えられる。 2.閉経前の患者には.薬物卵巣移植＋内分泌療法の新薬が考えられる。 3.現在.この転移による症状が実際にないため.内分泌療法を行う時間があり.この治療には副作用が少ないと思われる。 内分泌療法が効かない.遅れるというご心配はよくわかります。 それから.実は化学療法には一定の効率性があり.受容体陽性の患者さんでは内分泌療法より優れているとは限りません。 ですから.まずは軽めのトリートメントから試してみることをおすすめします。 もし効果がなければ.化学療法に切り替えても遅くはないでしょう。 PETが使えるのであれば.3-4ヶ月後にPETで病変のSUVが低下しているかどうかを見直せばよいと思います。 もし減少していれば.やはり治療が効いている証拠です。 可能であれば.元の腫瘍の切片のHer2を確認し.FISHで検査する。 腫瘍が陽性であれば.標的治療の追加を検討します。 2.腫瘍の転移の有無を明らかにするために.穿刺などの低侵襲な方法による生検が可能かどうか.胸部外科に問い合わせます。 患者：こんにちは.Cheng先生。 詳細かつ真剣なご回答をいただき.誠にありがとうございました 病院選びと治療で忙しく.返信が間に合いませんでした.お許しください。 8ヶ月が経過し.この間.化学療法と放射線療法を受けました。 ピリドキシン＋ドセタキセルの化学療法を6サイクル行い.CTでは胸膜の肥厚部分がかなり薄くなっていましたが.その後PETを受けることはなかったので正確な結果はわかりません。その後.放射線治療を25回行い.病変部の胸膜へのコンフォーマル・ラジオセラピーと鎖骨への通常の電子線照射（正確な量はわかりません）を受けました。 放射線治療と同時に.6月25日からノルライドを4週間に1回のダブル投与で開始し.これまで5回投与しています。 ホルモン値は.エストラジオール14.更年期の基準値は20以下.卵胞刺激ホルモン3.96.更年期の基準値は16.74〜113.59。卵胞刺激ホルモンは更年期からかなり離れているので.医師からは.ホルモン値を再度確認してから.更年期になったらレニン テックスを服用した方がいいと言われました。 卵胞刺激量が上がらなければ.レニンデが使えないので.治療が遅れてしまうのではと今悩んでいます。 成先生にもう一度お聞きしたいのですが.私の場合.両方のホルモン値が閉経するのを待ってからでないと.リニンデは使えないのでしょうか？ (私の住んでいる地域の病院によって言うことが違い.エストラジオール値しか参考にしないというところもあります）もし.届かない場合は.卵巣を摘出すれば届くのでしょうか？ チェン先生.ありがとうございました。 患者：生検はせず.元のワックスブロックを免疫組織化学とFSHのために再切除しただけであることを付け加えたいと思います。結果：ER：+.PR：+.TOPO：-.K67：-.HER2：-。 医師：ライネデックスの服用は問題ないと思います。 ホルモン測定については.相反する意見もあり.まだ明確な答えは出ていません。 もちろん.卵巣を摘出した場合は.これらの内分泌療法薬を間違いなく服用することができます。 患者：程先生.知らない患者さんに迅速に対応していただき.また患者会に誘っていただきありがとうございました。 ヽ(^o^)丿